【身邊好醫生】一到春天就中招?對付過敏性鼻炎,記住這幾招!

二三里資訊好醫生 發佈 2020-04-13T03:40:01+00:00

多數人認為過敏性鼻炎沒那麼嚴重,就是噴嚏多一點,鼻涕多一點,忍忍就好了,況且治療和不治療也都差不多,這種想法大錯特錯。

春季是花開的美好季節,卻也是過敏性鼻炎患者的噩夢之時,打不完的噴嚏,流不盡的鼻涕,扯不完紙巾……

過敏性鼻炎是一種非常折磨人的疾病,看起來和感冒很像,但殺傷力完全不在一個量級,它會伴隨人的一生。

多數人認為過敏性鼻炎沒那麼嚴重,就是噴嚏多一點,鼻涕多一點,忍忍就好了,況且治療和不治療也都差不多,這種想法大錯特錯。

惱人的鼻部症狀常使患者心情焦躁,影響睡眠、導致工作效率下降、影響記憶力……如果不加以控制,可能會越來越嚴重,還可伴髮結膜炎、分泌性中耳炎、鼻竇炎和鼻息肉,並且是誘發支氣管哮喘的重要因素,因此需要引起大家的高度重視。

「全國愛鼻日」,二三里資訊邀請到北部戰區總醫院耳鼻咽喉科吳大海博士,給大家普及一下過敏性鼻炎的相關知識。

【吳大海,博士,北部戰區總醫院耳鼻咽喉科副主任醫師,中國醫師協會睡眠醫學專業委員會耳鼻咽喉科學組委員,中國醫師協會耳鼻咽喉科醫師分會睡眠學組委員,遼寧省醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會委員兼秘書】

過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎,是指特應性個體接觸致敏原後由IgE介導的介質(主要是組胺)釋放、並有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻粘膜慢性炎症反應性疾病。典型症狀為陣發性噴嚏、清水樣鼻涕,其次是鼻塞和鼻癢。

治療變應性鼻炎應從以下三方面入手。

一、儘量避免接觸造成過敏的物質

引起變應性鼻炎的變應原主要為吸入物,其次是食物。

吸入性變應原廣泛存在於人類生活環境中,如屋塵、蟎、花粉顆粒、動物皮屑、真菌孢子、化妝品香料等。其中,花粉和真菌是室外環境中最主要的吸入性變應原,而屋塵蟎、粉塵蟎、動物(寵物)皮屑以及蟑螂則是室內主要變應原,其中塵蟎的蟲卵、蟲體、皮屑及排泄物均是強烈致敏的變應原,其中以排泄物的致敏性最強。這些變應原的濃度與呼吸道變應性疾病症狀嚴重程度明顯相關。

食物中常見變應原如麵粉、奶、蛋、魚、蝦、花生、大豆及某些水果、蔬菜等。因接觸化妝品、假首飾、油漆等致敏的患者亦常見。

中國變態反應學的臨床、科研及教學的奠基人之一的葉世泰教授形象的將避免變應原的方法總結為「BGTE」,即「避、忌、替、移」。

「避」即避開一切已明確或可疑的變應原,包括一切致敏性吸入物、食物和接觸物。

「忌」就是忌服或忌用一切可疑或已知的致敏食物和藥物。

「替」就是用作用相同或相似而又不致敏的食物和藥物來代替那些可能或明知致敏的食物和藥物。

「移」就是將變應原從患者的生活環境中移走,或患者移出不利的生活環境。

以上方法,如有可能,應是最有效而廉價的方法,但往往較困難。

二、特異性免疫治療

特異性免疫治療是用逐漸增加劑量的變應原提取物對過敏患者進行反覆接觸,提高患者對此類變應原的耐受性,從而控制或減輕過敏症狀的一種治療方法。

特異性免疫治療誘導了臨床和免疫耐受,具有長期效果,可預防變應性疾病的發展,是迄今為止唯一能改變變應性鼻炎自然病程的方法。目前在臨床上常用的方法分為皮下注射和舌下含服兩種。

皮下注射免疫療法:根據變應原皮膚試驗結果,用皮試陽性的變應原浸液製備的標準化變應原疫苗從極低濃度開始皮下注射,每周1次,逐漸增加劑量和濃度,經過數周或數月注射達到最佳維持量。其風險在於可誘發全身的超敏反應甚至過敏性休克。

舌下含服免疫療法:是一種經口腔黏膜給藥並逐漸達到免疫耐受的特異性免疫治療方法。臨床研究表明,舌下含服免疫療法的全身性反應的發生率很低,但有局部不良反應,主要包括嘴唇和舌下瘙癢、腫脹。此法在歐洲已採用多年並顯現臨床效果,在我國已有臨床應用,但多限於對蟎過敏者。

三、藥物治療

特應性個體接觸致敏原後以組胺為主的介質釋放,該過程中還有多種免疫活性細胞和細胞因子參與,引起一系列症狀,因此有針對性的藥物治療對變應性鼻炎的療效至關重要。

1. 抗組胺藥,實為H1受體拮抗劑,是輕度間歇性鼻炎和持續性鼻炎的首選藥。對治療鼻癢、噴嚏和鼻分泌物增多有效,但對緩解鼻塞作用較弱。臨床常用的有西替利嗪/左西替利嗪、氯雷他定、鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑等。

2. 膜保護劑,即肥大細胞細胞膜穩定劑。臨床常用的有2%色甘酸鈉滴鼻劑及鼻噴劑,其副作用小,但起效時間多在1周以後,一般作為預防用藥。

3. 抗白三烯藥物,即白三烯受體拮抗劑。白三烯是過敏反應的重要炎性介質,其受體拮抗劑為治療變應性鼻炎的重要藥物,臨床常用的有孟魯司特、扎魯斯特。

4. 糖皮質激素,因其抗炎抗過敏作用,廣泛用於變態反應性疾病的治療。常採用局部給藥法噴鼻或吸入,由於其低劑量高濃度、直接作用於靶組織,具有高效、快速、全身副作用低的優點。目前臨床常用的藥物有布地奈德、醋酸曲安奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松鼻噴霧劑等。中-重度間歇性或持續性鼻炎應首選鼻內糖皮質激素。由於花粉症患者發作時間基本明確,應在每年發病前兩周開始鼻內應用糖皮質激素,至發病期再加用抗組胺藥,一般可取得較好效果。

5. 減充血劑,為腎上腺素能激動劑。有明顯的緩解鼻塞作用,起效快。目前臨床常用的有1%麻黃鹼、呋麻滴鼻液等,連續應用一般不超過10天,否則可發生藥物誘導性鼻炎,致使鼻塞更為加重。

除以上治療方式外,對患者和(或)家屬進行有關變應性鼻炎的教育是非常必要的,可增強患者的依從性從而獲得良好的治療效果。近些年來關於變應性鼻炎的外科手術治療研究也在逐漸深入並取得了一定的進展,目前較常開展的手術包括結構性鼻炎的矯治,如鼻中隔黏膜下矯正術、下鼻甲黏膜部分切除術或下鼻甲黏膜下切除術、中鼻甲部分切除術等,以及篩前神經切斷術等。對於部分患者來說,在嚴格掌握適應症的前提下,外科手術可作為有效的輔助治療方式。

雖然變應性鼻炎是一種常見病,但是嚴重影響患者的生活質量。別再把它當成 「小病」了,早點治療和控制,就能少一分難受痛苦。

(通訊員 張曉茹 二三里編輯 馬靜)

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