在消化內科門診，每當醫生建議一些患者朋友做胃鏡、腸鏡檢查時，他們就頻頻搖頭，面露難色：「大夫，能不能不做胃腸鏡，比如抽血、CT啥的可以嗎？」

往往醫生費了很多口舌，很多人還是不願意做，結果很多人造成了不可逆轉的後禍，有的人甚至因此丟了性命。

那麼，抽血，CT、核磁等高達上的手段，能發現早期的胃腸道腫瘤嗎？

先把結論說出來：對胃腸鏡發現的早癌的治癒率在90-97%！而對於CT能看到的胃腸道腫瘤，5年存活率低於30%！

在開始今天的科普之前，我先給大家講一個真實的門診故事。

這是一個令人心痛的故事

那是2017年春天的一天，將近下班，門診來了一位胃痛患者。

這是一個43歲的中學教師，姓江，人長得端莊秀氣，談吐溫文爾雅，一看就是個典型的知識分子。

她告訴我，近一個月來胃部隱隱作痛，時好時歹，吃飯也不香，簡直沒有食慾，即使勉強吃了點，就感覺脹滿不適。自己拿點藥有時候也管用，就是不能斷根。

我於是給他開了三兩項檢查：血常規、碳14呼氣試驗、胃鏡。

但是，江老師對胃鏡很是牴觸，死活不願意做，理由很簡單：

「我不是怕痛，也不是怕花錢，我怕傷胃，那麼粗的管子插到我的胃裡......再說，我春節前剛做了全套體檢，CT、癌篩5項都沒問題，我就是有點消化不良而已。」

儘管我怎麼解釋，胃鏡不會對胃粘膜造成傷害，他還是堅決地拒絕了。

無奈，只做了前兩項檢查。

很快，檢查結果擺到我的案頭：血紅蛋白：HGB：81g/L，碳十四DPM值：2610（+++）。

屬於中度貧血，嚴重幽門螺桿菌感染。

江老師已經43歲，中度貧血，幽門螺桿菌陽性，又有胃疼、脹滿、食欲不振的症狀，我首先懷疑消化道癌！

由於有些話不能說的直白，我說的比較委婉：

「江老師，您是幽門螺桿菌陽性，又有消化道症狀，重要的是有貧血，必須要先做一次胃鏡！」

「不就是幽門螺桿菌感染嗎？給開點藥吃吃就行了，消化好了，自然就不貧血了。」

「我懷疑您的貧血不是消化不良引起的。」

「肯定是，我這一段都吃不了多少飯。」

「胃鏡是檢查胃部疾病無可替代的檢查，一定要做！」

「吃完藥再說吧...」

......

雖然苦口婆心勸說了好久，江老師還是拒絕了胃鏡檢查，最終，不得已，只給開了抗幽門螺桿菌的四聯藥物，加一些理氣止痛的中成藥。

臨走，我還特意叮囑他：「2周後如果這種症狀還有，你必須做胃鏡檢查！」

不知不覺3個多月過去了，一天下午，還是臨近下班的時候，江老師又來了。

看她面色似乎更加蒼白，甚至有點發青，人也更加消瘦些，精神頭也差了許多。

沒等我開口，她就滔滔不絕地說起來，她說話都明顯有些吃力：

「大夫，這藥我吃了2周後，有一陣子確實好了不少，幾乎沒再疼過，還是吃不下飯，還胃脹噁心。

可是，最近這一段大便發黑，又疼的更厲害了，吃藥也沒用.....這一個月還瘦了6斤！不會真是胃癌吧？」

我心裡一驚，還是安慰道：「應該是潰瘍或者其他原因造成的。還是做個胃鏡看看吧！」

這次，江老師沒再拒絕，爽快地答應了第二天胃鏡檢查。

檢查結果，幾乎沒有懸念：

術前檢查血紅蛋白只有25g，重度貧血！

而胃鏡結果更是令人唏噓：胃癌晚期，CT也提示胃壁增厚，多發的淋巴結轉移，手術根治難度也極大。

江老師後來去了上海某醫院治療，雖然開了刀，還是沒能堅持多久，術後半年就不幸去世了......

雖然這件事已經過去2年多了，但是，給我們的警示還是很慘痛的，每每想起來還是唏噓不已....

影像檢查、抽血能發現胃腸道早癌嗎？

基本不能！

1、先說影像學檢查：

人體腹部的臟器可以分成兩大類，實質性臟器（肝、脾、腎、胰腺）和空腔臟器（胃腸道）。

我們的胃和腸道屬於空腔器官，一個像一個袋子，一個像一條管子。

CT、超聲波、核磁等各種影像學檢查手段對於實質性臟器的病變有良好的檢出率，但卻大多難以用於空腔臟器檢查。

特別是早期的消化道腫瘤，病變多局限於最內的黏膜層和黏膜下層，必須要藉助內鏡技術，在消化道的空腔內部觀察才能發現病變。

所以，等到CT、核磁發現問題的時候，瘤子已經長得很大了，絕多數屬於中晚期！

還有一個消化道鋇餐，這個基本不能用於篩查早癌，目前僅用於診斷一些特殊疾病，比如食管裂失弛緩、胃下垂等。

費用高昂的PET-CT，更不靠譜，且不說巨大的輻射劑量，國家已經明令禁止用於體檢。它本身就是一個經濟利益搞出來的東西。

2、再說抽血檢查：

一般胃腸道篩查會建議做糞便潛血、胃功能四項、癌篩五項（腫瘤標誌物）、基因篩查等。

腫瘤破潰會引起出血，而糞便潛血檢查，就是查胃腸道有沒有隱性出血，早期腫瘤，尤其是微小癌，前期不會出血；

胃功能檢查，主要是查胃泌素、胃蛋白酶原，從而判斷是否分泌正常，只是篩查是不是胃癌的高危人群，發現異常，必須立即胃鏡複查；

腫瘤標誌物，只能說有一定的價值，但絕不能作為篩查腫瘤的唯一參考！

因為某些炎症也會引起增高，而有些腫瘤一直到中晚期，還是正常的，所以，高了不必害怕，正常也不是免死金牌！（說白了，價值有限。）

基因檢測，更適合於有腫瘤家族史者的初篩。即便如此，他也只是給了你一個參考，說明你有可能患癌，並不能說明你身體目前是什麼樣，有沒有早癌。

為什麼說胃腸鏡是金標準呢？

胃腸道腫瘤大多是起源於腔內粘膜上，就是長在胃腸道裡面。

而我們的胃腸鏡，簡單說就是一個前端帶有高清攝像頭的柔軟的管子，在醫生的操作下：

胃鏡可以觀察：會咽部→食管→胃→十二指腸，

結腸鏡：肛門→直腸→乙狀結腸→降結腸→橫結腸→升結腸→回盲部（盲腸、闌尾）→末端迴腸（一部分小腸）。

由於是在直視下觀察，不是靠模糊的影像、不是靠手摸，所以1-2毫米的病變就能被發現；

現在的胃腸鏡大部分都有染色、放大功能，能看到微血管、腺管的微細變化；

也就是說，胃腸鏡能夠在癌前病變狀態下就能發現，更不用說已經癌變了；

比如微小的息肉、微小的癌灶在高清內鏡下一目了然；

醫生一旦發現了可以病灶，可以直接取一點活檢，在送到病理科電鏡下從細胞層面、甚至分子層面去分析，它是好是壞，基本就能斷定了！

更為可貴的是，比如發現了癌前疾病息肉、不典型增生，早期癌，都可以在內鏡下切除，不開刀、不切胃、腸；費用低廉，痛苦也小，不會影響生活質量；

對早期癌的治癒率在90-97%！

而對於CT能看到的胃腸道腫瘤，5年存活率低於30%！

小結：

1、建議胃不舒服時候，做兩個檢查幽門螺桿菌檢測和胃鏡；腸道有問題，首選腸鏡；

2、沒有症狀也要在40歲前做一次胃腸鏡，這時候往往能發現癌前疾病甚至是早癌；

3、腫瘤標誌物正常不代表沒有事；

4、胃腸鏡檢查是不可替代的；

5、有消化道腫瘤家族史的人，要提前進行檢查，比如30左右；

6、不要期希望於其他無痛苦的檢查項目比如CT等；胃腸鏡目前大多也是無痛的，而且還有膠囊內鏡可供選擇。

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