眼下仍是抗擊新冠肺炎疫情的關鍵時刻，國內局勢雖已扭轉，但不麻痹、不厭戰、不鬆勁仍是對每個人的基本要求。
高血壓患者作為新冠肺炎的高風險人群，更應該做好自我防護和隔離，堅持少出門，直至最後的勝利。
但長時間居家，很多高血壓患者出現了便秘或便秘加重。醫生應該對高血壓患者的便秘問題予以重視，指導患者預防和合理治療便秘。
什麼是便秘？
便秘是一種（組）症狀，表現為排便困難和（或）排便次數減少、糞便干硬。
排便困難包括排便費力、排出困難、排便不盡感、肛門直腸堵塞感、排便費時和需輔助排便。排便次數減少指每周排便少於3次[1]。
正常理想的排便應該是一天1~2次，或者兩天1次，但不能單純以次數來給便秘下定義，排便時或之後無任何不適也是關鍵。
便秘發生與年齡和基礎疾病相關。我國老年人便秘患病率為18.1%[2]；70歲以上人群慢性便秘的患病率達23％，80歲以上可達38％[1]；一項調查顯示高血壓患者中便秘的患病率是16.1%[3]，均顯著高於一般人群的8.2%[2]。同時，女性便秘率顯著高於男性。
疫情期間導致便秘的因素
1器質性便秘因素
首先，應該排除器質性便秘的各種因素，如腸道內腫瘤、炎症、既往腸道手術疤痕以及全身疾病，如甲狀腺功能低下、阿爾茨海默病等神經系統疾病等。
雖然這類便秘占少數，但因某些疾病可能致命，醫生要提醒患者更為重視。
是否器質性便秘，可以根據一些「報警症狀」判斷：如便秘伴有血便或黑便、伴消瘦、貧血、發燒或實驗室輔助檢查結果等。如果有以上症狀出現，需要到醫院進行全面檢查，確診相關疾病[4]。
2功能性便秘因素
疫情期間，引起或加重功能性便秘的因素很多。凡是能引起結直腸肛門的神經平滑肌功能失調，導致腸腔狹窄、腸蠕動紊亂、粘液分泌減少的因素均可導致便秘。
（1）生活環境改變
疫情期間，由於長時間居家隔離，與平時生活節奏不同，導致作息時間改變、缺少戶外活動等可導致便秘[5]。
（2）情緒緊張
心理因素尤其抑鬱和焦慮是影響胃腸功能的重要因素。疫情期間，很多人都變得焦慮，一方面關注疫情的發展動態，一方面擔心自己可能防護不夠。抑鬱與緊張影響排便反射, 從而促使便秘發生。
高血壓患者以老年人居多，國內一項大型調查結果顯示, 焦慮和老年人便秘密切相關, 老年焦慮患者的便秘發生率達50.82%[6]。長期便秘則又促使老年人注意力不集中、坐立不安, 甚至出現失眠、焦慮、抑鬱等, 形成惡性循環[7]。
（3）飲食習慣改變或不健康飲食
由於疫情導致居家隔離和外出購菜、運動受限，不少高血壓患者飲食不規律或進食缺少膳食纖維等。部分患者還擔心缺乏運動，而選擇節食。飽食或飢餓，或食物內容改變，均會導致胃腸功能紊亂以及腸道的菌群在短期內無法適應，導致便秘。水攝入不足時, 可因腸道內水分過少, 引起大便量減少及大便乾結, 導致便秘。
（4）缺乏運動
運動減少致腸蠕動降低, 腸道內糞便停留時間過長, 水分被過度吸收, 大便乾結, 加重便秘。運動減少還可使腹肌、盆底肌肌力降低, 排便時乏力, 不利於排便[3]。
（5）高血壓合併症和相應藥物的影響
數據顯示，我國門診高血壓患者中24.3%合併糖尿病；高血壓患者心力衰竭發生率為 28.9% ，腦卒中發生率為30.0%[8]。
合併糖尿病患者由於長期高血糖體內缺水致使大便乾結，自主神經功能障礙和胃腸激素紊亂導致胃腸動力下降，盆底與排便肌肉不協調，直腸肛門肌肉障礙等，出現便秘[9]。
高血壓患者若合併腦出血等併發症，飲食、活動受限，甚至排便活動也要在床上進行，易出現便秘[10]。
藥物也是引起便秘的常見因素。許多治療藥物可誘發或加重便秘，包括止痛藥、含有鈣或鋁的抗酸胃黏膜保護劑劑、鈣拮抗劑（維拉帕米）、利尿劑（呋塞米）和鐵製劑等[1]。
便秘對高血壓患者影響大
高血壓患者，特別是心腦血管病高風險的患者應警惕便秘帶來的風險[11]。
1引起便秘的原因可導致血壓不穩定
引起便秘的多種原因，如情緒不穩、生活和晝夜節律改變、飲食改變導致的肥胖或消瘦、運動不足等同樣可導致血壓控制不佳[8]。因此，醫生應向患者強調疫情期間，保持規律生活習慣、保持心理平衡的重要性[12]。
2便秘增加心腦血管意外風險
便秘不僅影響生活質量，在急性心肌梗死、腦血管意外等疾病的發生過程中也起重要作用，過度用力排便可能導致病情加重甚至死亡[1]。
Salmoirago等[13]對93 676名老年女性平均進行6.9年觀察後發現：中度、重度便秘人群中發生心腦血管事件的機率分別為14.2次/千人年、19.1次/千人年，而無便秘者心腦血管事件發生率僅為9.6次/千人年；重度便秘增加23%的心腦血管事件風險。
便秘患者過度用力排便時，血壓劇烈升高，加重心臟的後負荷，使心肌耗氧量增加，導致心肌供血不足以及腦血管壓力升高；同時下蹲位後腹壓增高，增加回心血量以及減少肺活量，增加心臟的前負荷，減少氧的攝入，從而誘發嚴重的心肌缺血缺氧和腦血管意外[14]。
高血壓患者規避和治療便秘的四大措施
1保持規律、健康的飲食和生活習慣
飲食、改變生活方式和運動等非藥物干預是功能性便秘的一線治療方法[1]。
增加膳食纖維可改善便秘症狀譜，包括排便頻率、糞便性狀、排便疼痛和結腸轉運時間等。膳食纖維的攝入推薦量為20～35 g/d，並推薦使用可溶性膳食纖維。增加纖維素攝入的同時，需要補充一定的水分，推薦水的攝入量為1.5~2.0 L/d[1]。 研究表明，除非患者脫水，否則增加飲水量不會影響結直腸功能和緩解便秘；然而，每天攝入2 L水會增強膳食纖維的通便作用[1]。高血壓患者應該注意水鈉平衡，以更好控制血壓。
規律的運動可縮短腸道運輸時間、利於通便。疫情期間，高血壓患者可因地制宜，選擇跑步機慢跑或快走、踏步機、橢圓機、划船機等器械運動形式，太極拳、五禽戲、八段錦等傳統養生功法，或洗衣、保潔、園藝等家務活動，進行適當鍛鍊。一般推薦運動量為30～60 min/d，至少2次/周[1]。
保持心理平衡，正視現實生活，保持樂觀和積極向上的態度，必要時可進行心理諮詢干預。保持正常的晝夜節律和良好的睡眠[12]。
2建立和保持良好的排便習慣
建議便秘患者在晨起和餐後2小時內嘗試排便。這一時間段結腸推進動作較為活躍，易於排便[1]。無論有無便意，都應堅持如廁，形成排便生物鐘；平時有便意就要及時如廁。
排便時應集中注意力，不要看書報或做其他的事情。精力不集中會延長排便時間，也可能出現便秘。
高血壓患者應特別注意排便時不能過度用力，以免出現心腦血管意外。蹲位排便可縮短排便時間，改善排便費力，提高患者排便滿意度[1]。便秘患者，特別是高血壓患者推薦採取蹲位排便姿勢。
3適當補充腸道微生態製劑
微生態製劑有維護腸道屏障、調整腸道菌群構成、維持微生態平衡、調節腸道功能作用，雖不是治療慢性便秘的一線藥物，但可作為慢性便秘的長期輔助用藥[1]，目前主要使用雙歧桿菌和乳酸桿菌作為改善便秘症狀的益生菌製劑[9]。
4選擇合適的藥物治療
潤滑性瀉藥比較適用於有高血壓病史及長期臥床的患者。代表藥物有開塞露、石蠟油等。該類藥具有濕潤、軟化大便的功效[11]，同時避免利尿劑類降壓藥和瀉劑的脫水協同效應。
容積性瀉劑和滲透性瀉藥通過滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積、使腸道內容物體積增加來引起排便反射，起到通便作用。高血壓合併慢性便秘患者在服用容積性瀉劑的同時，應注意攝入足夠水分。
刺激性瀉劑包括：大黃、番瀉葉、比沙可啶、蓖麻油等。它們作用迅速、效力強，但易導致藥物依賴、吸收不良和電解質紊亂，不建議高血壓便秘患者使用[1]。
其他藥物如腸動力藥普蘆卡必利、促分泌藥包括魯比前列酮、利那洛肽等，建議諮詢相關專科醫生選用[1]。
值得注意的是，常用治療便秘藥物大多為導瀉作用，有導致水電解質失衡的風險；鈣拮抗劑類降壓藥物如維拉帕米等可通過抑制平滑肌運動，增加便秘的風險[14]；服用相關藥物的高血壓患者應注意相關風險，必要時更換為血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）等其他作用靶點的藥物。
ACEI對高血壓患者具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預防作用，並對糖脂代謝無不良影響，尤其適用於伴慢性心力衰竭、心肌梗死後心功能不全、心房顫動預防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合徵、蛋白尿或微量白蛋白尿患者[8]。
參考文獻
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