最近接到一個電話諮詢，患者開門見山：醫生，最近我老是覺得腿部沉重，不得勁，會是什麼問題呢？他又進一步解釋：最近鬧疫情，不方便看病，但又怕有大問題，所以想問問。

我對他的情況作必要的了解後，下了「下肢靜脈曲張」的初步診斷；同時也向他說明，最終的診斷還得現場檢查後確定，再根據具體情況商定治療方案；至於疫情，按政府要求進行就好，確實有點小麻煩，但不影響大局，醫生一直在崗的。

為什麼考慮為下肢靜脈曲張？

因為患者說，他這個症狀也不是一天兩天了，只是近期在家呆久了，沒怎麼出門，感覺症狀也重了些；疼痛倒不明顯，但總有說不出來的味道，小腿肚脹脹的，按壓也有點酸酸的；早上起來還好，到下午情況會重些，而且腳踝部還會有點腫。

當我問過他的工作特點和腿部有什麼可以看到的跡象後，我的心裡就更有數了。因為他說，他是一個搬運工，最近幾年腳上逐漸出現青筋畢露的現象！當我把「下肢靜脈曲張」這個印象說出來後，他馬上附和說：是呀，是呀，聽工友說過，可能就是這麼個問題。

後續應該怎麼辦？診斷性檢查如何展開？

其實，受下肢靜脈曲張所累的患者數量眾多，但由於起病隱匿、進展緩慢，不太容易受到重視，往往是發展到相當程度，或出現明顯併發症，才會促使患者來求醫，情況往往比較複雜。

所以，這位患者的情況，在沒有當面檢查之前，對他的病情程度以及是否合併有其他問題，心裡還是不太清楚的。因此，我要求他讓我當面檢查一下，對其下肢靜脈曲張的程度、是否有合併症等做個評估，然後會做個下肢靜脈彩超或者做個靜脈造影，看看他的深靜脈是否通暢、淺靜脈瓣膜功能如何？如果得不到這些檢查信息，貿然處理，很可能造成大麻煩。

最簡便安全的治療方法是什麼？

下肢靜脈曲張的治療有很多種方法，但除了出現感染、靜脈炎等情況需要配合藥物治療外，對於靜脈曲張本身來說，藥物治療沒有效果。所以，以往都是採取外科手術治療（如大隱靜脈高位結紮、曲張靜脈剝脫、分段縫扎或點剝術等），直接將曲張的靜脈清除掉。

近年來，介入微創理念深入人心，介入科往往採用最微創、也特別簡便安全的「泡沫硬化術」來處理曲張靜脈：直接往曲張靜脈腔內注入泡沫硬化劑！因為有DSA影像引導，有靜脈造影圖像參考，採取分段注射的方式，無須麻醉，安全性高，效果滿意，治療後可以立即下床行走，行動生活不受影響，因而深受歡迎。

除了泡沫硬化，還有哪些辦法可以應用？

當然，患者的病情千差萬別，有些患者不一定能夠完全依靠泡沫硬化來解決所有問題。除了泡沫硬化術外，有些特別粗大的曲張靜脈可能需要配合腔內栓塞，或採取微創性的射頻、微波、雷射腔內消融手段來處理。

個別病例，可能特別複雜，處理棘手。在經過多學科討論後，甚至還有可能需要接受經典的血管外科手術，才能徹底解決問題。所以，我想提醒一下，網上諮詢的意義主要在於科普知識傳播和初步的診療意向指導，有些網友希望通過網上隻言片語的「私聊」就看好病，的確有些要求過高了！