布洛芬、對乙醯氨基酚、雙氯芬酸鈉的注意事項以及如何用藥選擇

布洛芬、對乙醯氨基酚、雙氯芬酸鈉都屬於非甾體抗炎藥,在臨床應用非常廣泛。具有抗炎作用,可用於類風濕關節炎、骨關節炎、強直性脊柱炎和痛風;具體鎮痛作用,可用於頭痛、偏頭痛、牙痛、月經痛和手術後疼痛;具有解熱作用,可用於感冒、急性上呼吸道感染、急性咽喉炎等疾病引起的發熱等。

2020-04-20 19:00 / 0人閱讀過此篇文章  


布洛芬、對乙醯氨基酚、雙氯芬酸鈉都屬於非甾體抗炎藥(NSAIDs),在臨床應用非常廣泛。

具有抗炎作用,可用於類風濕關節炎、骨關節炎、強直性脊柱炎和痛風;

具體鎮痛作用,可用於頭痛、偏頭痛、牙痛、月經痛和手術後疼痛;

具有解熱作用,可用於感冒、急性上呼吸道感染、急性咽喉炎等疾病引起的發熱等。

對乙醯氨基酚適用於大於3個月的兒童和成人,布洛芬適用於大於6個月的兒童和成人。非甾體類抗炎藥通過抑制環氧化酶(COX)發揮抗炎,解熱,鎮痛的作用。COX是合成攝護腺素必須的酶,包括三種同工酶,COX-1,COX-2,COX-3.根據對COX的選擇不同,把非甾體抗炎藥分為三類;非選擇性COX抑制劑,如吲哚美辛,布洛芬等,選擇性COX-2抑制劑,如塞來昔布、依託考昔等,選擇性COX-3抑制劑,如對乙醯氨基酚。

一、布洛芬

布洛芬是通過抑制環氧化酶,減少攝護腺素的合成,而產生鎮痛,抗炎作用,通過下丘腦體溫調節中樞而起到解熱作用。

不良反應:

1、16%長期用藥者,可出現消化道不良反應,包括消化不良、胃燒灼感、胃痛、噁心和嘔吐等

2、1%-3%的患者可出現頭痛、嗜睡,眩暈和耳鳴等神經系統不良反應

3、個別患者出現下肢水腫,皮疹等

如果必須服用布洛芬時,可通過調整用藥間隔時間,以減弱布洛芬對阿司匹林抗血小板作用的影響。阿司匹林普通片:服用阿司匹林前半小時或者30分鐘後,再服用布洛芬;阿司匹林腸溶片:阿司匹林腸溶片吸收慢,在服用腸溶阿司匹林前5小時或服藥後5小時,再服用布洛芬。

對阿司匹林或者其他非甾體抗炎藥過敏者對本品也有交叉過敏反應,禁用。胃腸道出血或穿孔的患者禁用


二、對乙醯氨基酚

對乙醯氨基酚是COX-3抑制劑,胃腸道不良反應較小,通常也不會增加心血管風險。COX-3在腦內大量存在,而且比較敏感,一次具有較強的解熱鎮痛作用。

可用於對阿司匹林過敏,不耐受或者不適於應用阿司匹林的患者。短期適應一般不引起胃腸出血。用於解熱連續使用不超過3天,用於止痛不超過5天。服用期間不得飲酒或含有酒精的飲料。不要超劑量使用。《中國藥典--臨床用藥須知》規定的 成人最大日劑量是2克。

不良反應:

少數病例可發生過敏性皮炎,血小板減少,高鐵血紅蛋白血症等。與齊夫多定、阿司匹林或其他非甾體抗炎藥合用,明顯增加腎毒性。

非選擇性COX抑制劑的胃腸道不良反應較大,選擇性COX-2抑制劑的心血管風險較大。雙氯芬酸鈉對COX-2的選擇性與塞來昔布相當,因此具有較大的心血管風險。