防禦乳腺癌,從乳腺篩查開始,乳腺超聲報告你看懂了嗎?協和醫生來支招~

協和醫學雜誌 發佈 2020-04-20T19:25:36+00:00

但大多數患者並不清楚乳腺超聲報告中的含義,一發現結節就驚慌失措,常常會質疑:「醫生,我的乳腺有問題嗎?」「為什麼要她作超聲檢查,而要我作鉬靶檢查?,是我的問題很嚴重嗎?」「BI-RADS是什麼意思啊?

作者:北京協和醫院超聲醫學科 牛梓涵

審校:北京協和醫院超聲醫學科 楊萌 副教授

乳腺癌作為全世界女性最高發的惡性腫瘤,全球每年以2%發病增長率升高,值得每個成年女性高度關注。然而儘管乳腺癌已逐漸成為威脅女性健康的「頭號殺手」,但大家也不用太過緊張,早篩早診,可有效將癌症扼殺在搖籃里。



乳腺超聲因其對乳腺組織出色的成像效果及便捷的檢查方式,已成為我國乳腺癌篩查最常用的影像學手段。但大多數患者並不清楚乳腺超聲報告中的含義,一發現結節就驚慌失措,常常會質疑:「醫生,我的乳腺有問題嗎?」「為什麼要她作超聲檢查,而要我作鉬靶檢查?,是我的問題很嚴重嗎?」「BI-RADS是什麼意思啊?」…… 接下來就我們就來聊聊有關乳腺超聲檢查的幾個問題。


1. 超聲和X線鉬靶有什麼區別?



超聲和X線鉬靶是臨床檢查乳腺病變最常用的影像學方法,分別以超聲波和X線作為成像媒介,因此鉬靶檢查具有一定的放射損傷。二者對乳腺的顯像各有側重,並可互補。

鉬靶可清晰的顯示乳腺整體,尤其是對乳腺癌病灶較為特異的徵象「微鈣化」的識別率高,但若遇到緻密的乳腺組織,鉬靶的檢查效果就會受到影響。



乳腺超聲對鈣化的顯示能力不及鉬靶,但靈活的掃查方式使其能精確定位病灶部位,實時引導下可實現對腫物的定位及穿刺活檢明確診斷。對緻密型乳腺組織,超聲也保持著較好的顯像能力。

因此臨床中有時需要聯合多種檢查方法評估乳腺病灶,提高診斷準確性。亞洲女性乳腺腺體多較歐美女性緻密、脂肪組織少,因此超聲是最常用的檢查方法。


2. 超聲可以看什麼?



超聲可以顯示乳腺從皮膚表層到腺體後方肌肉的結構,通過組織回聲的不同發現腺體內的病灶,繼而觀察它的各項「指標」:大小,形態、邊界,並通過彩色都卜勒(CDFI)觀察其內部和周邊的血供情況,這樣就對病灶有了整體的評估,良惡性的判斷以此為依據。

此外,腋窩淋巴結往往是乳腺癌最先波及的區域,因此臨床乳腺超聲往往會連同腋窩一併檢查,減低漏誤診率。


3. 超聲報告里的術語什麼意思?

我們經常會看到超聲報告里最常見出現「低、等、高、無回聲」,他們是什麼意思呢?

回聲是對組織聲學特徵的一種客觀描述,反映組織的物理特性,人體內的不同結構通常都具有特定的回聲強度(即無、低、等、高回聲)。

舉個例子,乳腺囊腫是一種囊性結節,可以在超聲上表現為無回聲,但是無回聲內若出現沉積物或者結節是實性成分,則可表現為低、等、高回聲。

病變組織往往會表現出與周圍正常組織不同的回聲強度,這也是我們發現病灶最直接的依據。


4. 篩查出乳腺結節,就會是乳腺癌嗎?



針對乳腺結節,良惡性的判斷與它的形態有很大關係。

簡單地說,如果超聲報告里描述結節如形態規則、邊界清楚這樣徵象,那麼良性的機率相對較大,反之若提示結節形態不規則、邊緣有毛刺、成角,就要考慮惡性的可能。

當然,這只是較為樸素的理解,現實中乳腺結節是複雜多樣的,其良惡性不能僅通過上述表現進行簡單的判斷,仍需要結合患者的臨床特點,包括年齡、病史,以及醫生的專業知識才能進行正確的診斷。


5. 如何判斷乳腺病變的程度?



關於乳腺病變程度的評價,便涉及到了BI-RADS。「BI-RADS」是什麼意思?幾乎每份乳腺超聲報告都會提到BI-RADS分類,它源自美國放射學會制定的「乳腺影像報告與數據系統(Breast Imaging Reporting and Data System)」,是目前國際上普遍應用的乳腺病變分級評價標準,根據病灶的嚴重程度予以分類並提出相應的處理意見,讓乳腺疾病的診斷更加規範、準確。

BI-RADS 0類:是指超聲不能全面評估,需要其他影像學檢查進一步評估或與之前的影像學檢查相比較。簡單來說就是超聲檢查沒有發現或不能明確是否存在病變,但是患者又有相關的症狀例如摸到了乳腺腫塊,有乳頭溢液等,需要結合乳腺鉬靶、MRI等其他檢查全面評估。

BI-RADS 1類:是指臨床上無異常體徵,超聲檢查正常,患者無需處理,保持該年齡段的常規篩查即可。

BI-RADS 2類:提示良性病變,一般建議常規篩查或6-12個月定期複查。

BI-RADS 3類:提示可能良性(惡性機率≤2%),可能是大家最為常見的分類,超聲檢查中橢圓形、邊界清楚的結節往往分在此類,一般建議3-6個月定期複查。

BI-RADS 4類:可疑的惡性病灶,風險為2%-95%不等,一旦分為4類,就有考慮組織病理學檢查的必要。其根據風險高低又進一步分為4a(危險性2%-10%)、4b(危險性10%-50%)、4c(危險性50%-95%),這種情況下應諮詢乳腺外科的醫生,密切觀察或選擇手術進一步治療。

BI-RADS 5類:高度懷疑惡性(≥95%),應及時諮詢醫生,明確診斷、儘快處理,防止延誤病情。

BI-RADS 6類:是指已被病理明確證實惡性的結節。




總之,超聲檢查作為一種便捷、靈活、安全、高效的影像學方法,在乳腺癌的早期發現和評估中發揮了重要作用,已成為中國女性乳腺檢查的首選方式。

25歲以上的女性,建議您每年都需進行乳腺的健康體檢,當乳腺出現有關症狀例如觸摸到腫塊、乳頭溢液、皮膚顏色改變等,請及時就醫,早篩早診,共同防禦乳腺癌。



志謝:感謝北京協和醫院超聲醫學科 張睿 供稿

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