（文稿/吳舒琴 張齊龍）當前，成人破傷風沒有受到人們的重視，成為一個嚴重的公共衛生問題，全世界每年的發病數量約為100萬。而且，很多人因缺乏正確的防治知識，一旦發病將產生巨大的醫療風險和高額的醫療費用。
「相比全國其他地區，我省破傷風診治水平處在國內前列，但在加強免疫預防方面尚要進一步規範。」省胸科醫院神經與重症醫學科主任、主任醫師張齊龍表示，遠離破傷風，重在預防。
小傷口也可感染破傷風
3月21日，南昌市灣里區82歲的陳某在山上勞作時，左手無名指不慎被樹幹刮傷，當時破皮流血，未正規處理傷口，未注射破傷風免疫球蛋白，自行用藥外敷傷口，結果感染了破傷風。無獨有偶，幾天後，73歲的吳某也因被鐵塊砸傷右手臂，未正規處理傷口，隨後出現張口、吞咽困難等症狀，被送往省胸科醫院ICU治療。
「我院ICU近一周內就接診了兩位破傷風患者，他們被送來的時候症狀嚴重。為了挽救患者生命，醫護人員緊急施救，清創換藥、長時間鎮靜、機械通氣呼吸支持、肌松治療等。」省胸科醫院ICU主治醫生章玉坤介紹，許多人對一些小外傷重視程度不夠，其實，除了像刮傷、刺傷、刀傷等外傷，有些像摳鼻子、掏耳朵、用牙籤等導致的小傷口，都有可能被破傷風梭菌感染。
在生活中，很多人對破傷風的認識存在誤區，認為只有被生鏽的金屬扎傷或者只是一些小而深的傷口才容易感染破傷風。其實，破傷風是由破傷風梭菌經由皮膚或黏膜傷口侵入人體引起肌痙攣的一種特殊性感染。破傷風梭菌在環境中廣泛存在，缺氧條件下大量繁殖，只要是開放性損傷，都有可能被破傷風梭菌及其毒素侵入。
受傷後要及時清創
「在國家推行強制免疫規劃與醫療水平逐步提高下，新生兒破傷風已於2012年全面消除。但破傷風疫苗接種的有效保護期約為5至10年，因此成人一旦有被刺傷、扎傷、燒傷等情況，且當時有感染的風險，必須及時就醫。」專家介紹，破傷風的主要表現為咬肌及全身骨骼肌持續性強直和陣發性痙攣，嚴重者可發生喉痙攣、窒息、肺部感染和呼吸功能衰竭，是一種極為嚴重的疾病。
章玉坤說，破傷風病死率高，但可以有效預防。患者受傷後，應第一時間用大量清水充分沖洗傷口，儘量清除傷口內的壞死物、異物，有條件的可用雙氧水或碘伏對傷口及周邊進行消毒；對於很深的傷口可擴大清創面處理，以免形成無氧的傷口環境。對於有泥土或鐵鏽污染的傷口，最好儘快到醫院徹底清洗傷口。
不少人覺得，超過 24 小時的軟組織損傷再進行破傷風預防已經意義不大。事實上，破傷風桿菌感染潛伏期為 7至 14 天。根據其發病機制，雖然痙攣毒素與神經受體結合不可逆，但在尚未出現症狀情況下，預防免疫就是有效果的。
「廚師、戶外工作者、農民等高風險人群，建議主動接種破傷風疫苗。」專家表示，破傷風的預防策略包括主動免疫（破傷風類毒素抗原疫苗）和被動免疫（破傷風抗毒血清和破傷風免疫球蛋白）。對較嚴重污染的創面，則需同時注射破傷風類毒素抗原疫苗和破傷風免疫球蛋白。
重症破傷風應綜合施治
「破傷風是一種病死率較高的疾病，在全球範圍高達30%至50%。近年來，我國破傷風的治癒率得到明顯提高，但重症患者的死亡率仍達15％至40％。」張齊龍表示，該院ICU治療重症破傷風在全省已有較高知名度，在治療和預防方面積累了豐富的臨床經驗。
據了解，自2009年以來，省胸科醫院神經重症病區每年收治非新生兒破傷風患者約30至40例左右。該團隊一直致力於重症破傷風診治的臨床實踐與研究，探索了經鼻氣管插管機械通氣的救治技術，避免了有創傷的氣管切開方法，既能有效治癒患者，又能讓患者少受痛苦。
日前，張齊龍還參與了全國《非新生兒破傷風診療規範》（2019年版）的制定與編寫。這將有利於推動我省破傷風診治水平再上新台階，同時對於創傷後規範破傷風免疫預防也會有積極推進作用。
來源：江西日報
-指導專家-
張齊龍
職稱職務：主任醫師、神經內科和ICU主任、教授、碩士生導師
專業領域：擅長各種神經感染疾病如結核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、病毒性腦炎、寄生蟲腦病等，兒童神經感染相關疾病，破傷風，腦膜癌，各種頭痛、癲癇、神經痛、腦血管病等神經系統危重症，以及昏迷合併嚴重肺部感染、呼吸衰竭的診斷、鑑別、治療、急救。
坐診時間：每周二全天
曾迎春
職稱職務：副主任醫師、ICU負責人
專業領域：各種內科疾病急危重症的搶救與治療。
坐診時間：每周三全天