作者：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 黃皚琳
勃起功能障礙（ED），俗稱「陽痿」，是指過去三個月，陰莖持續不能達到和維持足夠的勃起以進行滿意的性交。ED是男性最常見的性功能障礙之一，儘管ED不是一種危及生命的疾病，但與患者的生活質量，性伴侶關係，家庭穩定密切相關，也是許多軀體疾病的早期預警信號。隨著我國社會人口老齡化，最新流行病學顯示ED在我國有較高的發病率。《中華泌尿外科雜誌》統計調查顯示，60歲以後，40%的中國男性會遭遇重度ED。也就是說，隨著身體的老化，出現ED很正常，它就像高血壓、糖尿病等慢性病一樣普遍。既然它就是一種普通的病，為啥要覺得羞恥？大大方方的治療才是正道。大多數男子對ED缺乏正確認識，以致增添了很多危害，現在就由藥師與大家一起來認識ED。
ED的病因
很多患者誤認為ED完全是心理因素所致，所以他們內心不斷自責，結果使情況進一步惡化。其實，ED的發生不僅受到年齡，心血管疾病，糖尿病及高脂血症等自身疾病影響，還與性伴侶關係、家居狀況等心理和環境因素的影響。此外，不良生活習慣、藥物和社會經濟因素等也與ED的發生息息相關。例如，甲狀腺功能亢進或減退等患有甲狀腺疾病的患者，可以引起ED，這是由於甲狀腺素水平異常引起內分泌功能紊亂所致。高血壓病患者服用的某些抗高血壓藥，也可引起ED。
對症治，找回丟失的「硬度」，別讓藥物幫倒忙
由於ED等疾病具有「隱私性」特點，一些患者諱疾忌醫，很多人不去醫院，盲目用藥，把希望寄托在偉哥(西地那非)和壯陽藥上。其實，不同原因導致的ED需要的藥物不一樣，亂吃藥反而可能幫倒忙。
在中醫理論中，壯陽藥是治療「陽虛」的。然而造成ED的原因，可能是陽虛，也可能是陰虛。如果是陰虛造成的ED，壯陽藥可幫不了你。想吃中藥的話，一定要諮詢中醫，辨證選用中藥。此外，一些號稱純天然、純中藥的保健品，可能違規摻入西藥成分，很容易對身體造成潛在傷害。總之，未諮詢醫生就亂吃藥，很可能傷身又傷財，耽誤治療。
其實ED的治療有多種方式，從藥物到真空勃起裝置，從膳食補充到外科手術治療等等。
勃起功能障礙的治療分為「三線」：
一線治療是口服藥物，比如西地那非；
二線治療包括海綿體內注射、負壓吸引、尿道給藥等；
三線治療是假體植入等手術。
ED的藥物治療
ED應儘早正規西藥治療，以獲得更好的療效，避免病情延誤。
（1）選擇性磷酸二酯酶5型抑制劑（PDE5i）：ED的首選治療藥物，主要包括西地那非、伐地那非和他達拉非，這幾種藥物都能增強一氧化氮（NO）的作用。NO是人體產生的一種天然化學物質，可以放鬆陰莖肌肉，增加局部血液流量，幫助性刺激後勃起。口服該類藥物後不會自動勃起，需要有足夠的性刺激才能增強勃起功能，對ED患者總體有效率達80%左右。
該類藥物大部分於性生活30到60分鐘前服用。PDE5i的主要不良反應為一次性輕度頭痛、頭暈、顏面潮紅、聽力減退和消化不良等。由於PDE5i對周圍血管具有輕度擴張作用，若服用硝酸酯類藥物者禁止使用，同時伴隨有心血管危險因素的ED患者禁止使用PDE5i。
（2）鹽酸阿朴嗎啡舌下片：阿朴嗎啡對輕度到中度ED以及精神因素導致的ED患者有一定療效，在性生活前20分鐘將藥片置於舌下，約10分鐘後溶解吸收。用藥前宜少量飲水，以便濕潤口腔，使藥物易於自行溶解。主要不良反應有噁心、頭暈、出汗、嗜睡、打哈欠等。用藥後飲酒可增加低血壓的發生率和程度，同時降低本品的使用效果，若性生活過程中出現胸痛時應立即停止。
（3）睪酮補充療法：睪酮水平較低的ED患者，如排除其他內分泌性睪丸功能衰退，採用雄激素補充或與PDE5i合用有一定效果。但對於攝護腺癌或懷疑攝護腺癌的患者，禁忌應用雄激素補充療法。
ED的二線治療中，海綿體內注射是使用血管擴張藥物，注入陰莖海綿體內，使海綿體充血以達到治療目的，常用的注射藥物是攝護腺素E1。負壓吸引是一種即安全又有效並且沒有傷害的物理治療方法，但使用此法是需要掌握一定技巧，一般需在醫生指導下完成。而三線治療，則是通過外科手術的方法治療ED。
隨著醫學研究的不斷發展，治療ED的方法和藥物也不斷的推陳出新，各種治療方法均有其優缺點，如有需求，應經過專科醫生詳細檢查評估後，找出最適合的一種治療方法，及早治療。
參考文獻：
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審稿專家：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 魏理
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