通過B肝雙達標看近代B肝進展

小番健康 發佈 2019-12-16T07:52:55+00:00

隨著世界醫藥學進步,為什麼對慢性B肝(CHB)的抗病毒治療療程不僅沒有縮短,反而繼續提倡長期治療呢?e抗原發生血清學轉換,是當前有限療程的主要依據之一,即e抗原沒有陰轉時,不可以擅自停藥。

隨著世界醫藥學進步,為什麼對慢性B肝(CHB)的抗病毒治療療程不僅沒有縮短,反而繼續提倡長期治療呢?e抗原發生血清學轉換,是當前有限療程的主要依據之一,即e抗原沒有陰轉時,不可以擅自停藥。

進步的B肝藥學,不滿足e抗原血清學轉換,更要求表面抗原陰轉

新版的《慢性B肝防治指南》也提倡選擇低耐藥、強效抑制B肝病毒複製,這些都應該基於長期治療。對核苷類藥物(NAs)主要不足是療程不固定偏長,造成部分慢性B肝難以接受。過去的核苷類藥物停藥標準和現在的也有區別,主要是在雙達標。

不僅要求e抗原陰轉,e抗體轉陽,同時要符合表面抗原陰轉,表面抗體轉陽,才符合現今的有限療程停藥。所以,不難看出指南提高了核苷類藥物的預期,這是導致治療時間延長的主要原因。簡單的講,以現有的恩替卡韋(ETV)、富馬酸替諾福韋二吡呋酯(TDF)、替諾福韋艾拉酚胺(TAF)或聯合B肝表面抗原抑制劑、干擾素治療等,更有希望在長期治療過程中,實現以上雙達標。

促使B肝表面抗原陰轉,原本是國外的停藥標準,國內是在醫療水平同步進步以後,也有條件通過不斷的B肝仿製藥、創新藥通過延長療程,達到超過從前更理想的轉歸方向。通俗的講,慢性B肝治療有著三個牌需要摘,分別是金牌、銀牌、銅牌,拿到越高標準的牌,距離B肝康復的幾率也越高。

如果慢性B肝僅僅只拿到銅牌,即血清HBV-DNA檢測不到就立即停用抗病毒藥物,可想而知,B肝復發的幾率是相當高的。但是,如果即實現了HBV-DNA陰轉,肝功能也維持穩定,e抗原陰轉,e抗體轉陽,停藥後B肝復發率也會明顯下降;當今提倡的雙達標,即在以上基礎增加表面抗原也必須陰轉,而且還要求表面抗體轉陽。

當符合以上條件,今後進展到肝硬化、肝癌的幾率的就很低。因此,慢性B肝的治療時間越來越長,實際上是一種誤區,並不是因為醫藥學水平沒有得到進步。恰恰相反,正是因為藥物學的進步,有更低耐藥率以及強效藥物,長期抑制B肝病毒複製,不僅能夠促使e抗原發生血清學轉換,還有希望實現表面抗原的陰轉。

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