作者：惠東縣人民醫院臨床藥師 周秀紅
「大便又干又硬」、
「肛門疼痛不適」、
「排便艱難費力」
······
出現這些症狀，大家都知道是便秘了。可千萬別以為沒什麼大不了。據有關報導，對於有心腦疾病的老年患者，解大便時由於用力過猛，可能會誘發心臟病、腦血管疾病，甚至引起猝死。這一切，都是便秘惹的禍。
那麼什麼是便秘呢？
便秘是指在多種致病因素作用下，結直腸、肛門的結構和功能發生改變，臨床便秘表現為持續排便困難、排便不盡感或排便次數減少。排便困難包括排便量少、乾結、排便費時和費力、排便不盡感,甚至需要用手法幫助排便。排便次數減少指每周排便次數少於3次或長期無便意。慢性便秘的病程至少為6個月。
便秘的常見病因是：
功能性疾病、器質性疾病、藥物（包括老年人常服用各種藥物，例如鎮痛劑、鈣通道製劑、含鋁抗酸劑、抗膽鹼能製劑、抗抑鬱製劑、抗組胺類製劑、抗震顫麻痹藥等，均可引起便秘或加重便秘）。
老人便秘有什麼危害呢？
便秘本身並不會產生致命的危險，但當老年患者合併心腦血管疾病時，便秘是一個潛在的致命的危險因素。老年人慢性便秘如不能有效處理，將會造成嚴重危害，如誘發腦出血、心絞痛、心肌梗死；誘發「糞石性」腸梗阻、腸穿孔、痔瘡、直腸脫垂、缺血性結腸炎、失眠、焦慮、尿瀦留及尿道感染等等。
便秘的治療方法
一、非藥物治療
生活方式的改變
- 1、養成良好的排便習慣
選擇早飯前後或自己認為合適的排便時間，即使無便意，也堅持10分鐘以上的排便感覺訓練。
- 2、腹部按摩法促進排便
方法如下：患者取仰臥位，兩膝屈曲，腹部放鬆，雙手疊放於右下腹相當於回盲部，沿升、橫和降結腸走向，順時針方向緩慢輕輕按摩。2次/d，以刺激腸蠕動、促進排便。
- 3、飲食合理
患者飲食以清淡易消化為總的原則，適當增加綠葉蔬菜、水果和粗糧纖維的攝入，促進腸蠕動。每日飲水最少1.5L～2.0L。
- 4、適當運動
根據他們的病情、性別、體力為其制定長期運動計劃和容易達到的目標。如較平常稍快速度20～60min步行，或者每天在室內進行適度活動2次，每次30分鐘。
心理干預
對患者採取有針對性的心理護理，以緩解減輕患者的負性情緒。
手術治療
二、藥物治療
- 1、溶劑性瀉藥（膨鬆藥）
代表藥物：聚卡波非鈣、歐車前、麥麩等。
作用機制：通過滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積從而起到通便作用，主要用於輕度便秘患者。
溫馨提示：服藥時應補充足夠的液體。
- 2、滲透性瀉藥
代表藥物：硫酸鎂（鹽類瀉藥）、乳果糖、聚乙二醇
作用機制：可在腸內形成高滲狀態，吸收水分，增加糞便體積， 刺激腸道蠕動，可用於輕、中度便秘患者。
溫馨提示：
①硫酸鎂宜在清晨空腹服用，並大量飲水，以加速導瀉和防止脫水。
②乳果糖適用於長期臥床的老年患者，需長期規律應用，最好不要間斷，長期使用超過6個月，應定期檢查電解質水平。如出現胃腸脹氣或腹脹等症狀，則應減少用藥劑量或停止治療。
- 3、刺激性瀉藥
代表藥物：比沙可啶、酚酞、蓖麻油、番瀉葉、蘆薈和大黃等。
作用機制：刺激性瀉藥作用於腸神經系統，增強腸道動力和刺激腸道分泌。
溫馨提示：
①比沙可啶：服藥時不得咀嚼或壓碎，服藥前2h不得服牛奶或抗酸藥，進餐後1h不宜服用本藥。
②含蒽醌類藥物（如蓖麻油、番瀉葉、蘆薈和大黃等）：長期服用可能或發生結腸黑變病。
建議短期、間斷使用刺激性瀉藥，避免長期使用刺激性瀉藥。
- 4、潤滑性瀉藥
代表藥物：甘油、甘油栓劑（開塞露）
作用機制：局部作用於結腸
溫馨提示：開塞露：使用時將容器頂端的外蓋除去，擠出少量藥液抹在注藥管表面；建議取左側臥位，兩膝蓋屈曲至腹部利於暴露肛門，將細長的注藥管緩慢插入肛門口，然後將藥液擠入直腸中；臥床等候，等有便意再去排便。
- 5、促動力藥
代表藥物：普蘆卡必利
作用機制：作用於腸神經末梢，釋放運動性神經遞質、拮抗抑制性神經遞質或直接作用於平滑肌，增加腸道動力，對便秘有較好的效果。
溫馨提示：普蘆卡必利：對阿片類藥物導致的繼發性便秘，不建議使用本品。普蘆卡必利能縮短結腸傳輸時間。
- 6、促分泌藥
代表藥物：魯比前列酮、利那洛肽
作用機制：刺激腸液分泌，促進排便。
溫馨提示：魯比前列酮：對本品過敏和機械性腸梗阻病史者禁用。
小結
老年人便秘問題應引起我們的重視，非藥物治療時，應鼓勵患者清晨起床後排便，告知患者逐漸增加可溶性膳食纖維的攝取，增加飲水量和運動均有利於便秘治療。對需要藥物治療且需維持治療的老年慢性便秘患者，應注意藥物的安全性。
審稿專家：惠東縣人民醫院藥劑科主任 鄧樹強、藥理學碩士臨床藥師 劉斌
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