今天和大家一起學習第二個基本病機——陰陽失調。中醫常說陰陽一調百病消，調和陰陽乃療愈大法。醫聖張景岳曰：「醫道雖繁，然一言以蔽之，曰陰陽而已。」陰與陽兩者之間相互制約、相互轉化，既對立又統一，維持著動態的平衡，這是進行正常生命活動的基本條件，人從出生這一刻開始，生命狀態就是一種陰陽相互制衡的穩定狀態，人不生病依賴的就是陰陽之間的相互制衡。一旦陰陽失調，平衡被打破了，人就會生病。
陰陽失調是指機體在疾病的發生髮展過程中，由於各種致病因素的影響，導致機體的陰陽消長失去相對的平衡，從而形成陰陽偏勝、偏衰，或陰不制陽，陽不制陰的病理狀態，同時，陰陽失調又是臟腑、經絡、氣血、營衛等相互關係失調，以及表里出入，上下升降等氣機失常的概括。由於六淫、七情、飲食勞倦等各種致病因素作用於人體，必須通過機體內部的陰陽失調才能形成疾病，所以，陰陽失調又是疾病發生、發展的內在根據。在中醫學的病機理論中，陰陽的消長失去協調平衡，是對人體各種功能性和器質性病變的高度概括。
如果說我們上節課學習的邪正盛衰決定疾病的虛實變化，那麼陰陽失調就決定疾病的寒熱變化。在用陰陽失調來說明病機變化的時候，重點是來分析疾病過程中出現的或寒或熱的病機問題。
陰陽失調的病理變化，比較複雜，我們尋其根本可以分為陰陽的偏勝、陰陽的偏衰、陰陽的互損，陰陽的格拒以及陰陽的亡失等幾方面。
「陰陽偏勝」
陰或者陽的偏盛，主要是指以邪氣盛為主要矛盾的病理變化。即性質屬陽的邪氣侵入人體，可形成陽偏勝；性質屬陰的邪侵入人體，形成陰偏勝。《素問·陰陽應象大論》曰：「陽勝則熱，陰勝則寒」，明確地指出了陽偏勝和陰偏勝病機的臨床表現特點。
當然我們反覆強調陰和陽是相互制約的，陽長則陰消，陰長則陽消，陽偏勝必然會制陰，從而導致陰偏衰，陰偏勝也必然會制陽，從而導致陽偏衰。所以，《素問·陰陽直敏大論》又說：「陽勝則陰病，陰勝則陽病」，這是指出了陽偏勝或陰偏勝的必然發展趨勢。
1、陽偏勝
陽偏勝即是陽盛，是指機體在疾病過程中，所出現的一種陽氣偏盛、功能亢備、熱量過剩的病理狀態。一般地說，其病機特點多表現為陽盛而陰未虛的實熱證。形成陽偏勝的原因主要由於感受溫熱陽邪，或雖感受陰邪，但從陽化熱，也可由於情志內傷、五志過極而化火；或因氣滯，血瘀、食積等郁而化熱。
病理變化是表現為熱。這個熱是說證候特徵是實熱。以熱、動、燥為它的主要特點。動是指病理表現的現象，陰主靜，陽主動，所以陽偏勝症狀和體徵有動的傾向，脈數、心煩、躁擾；燥是有傷津的表現，煩渴、便干、苔黃。
陽盛則陰病。陽盛的時候，機體津液一定會受到損傷。但是這種損傷尚未達到陰虛，陽盛則陰病，叫做津虧，津傷，不叫陰虧，陰傷，陰虛。
比如石膏治療陽明經證，那是典型的陽盛則熱。症狀為身大熱，口大渴。熱盛必傷津，津傷所以渴，但是這個津虧沒有達到陰虛的程度，不能用養陰藥，仍然是用石膏，既清熱，清陽明經熱，又能保護津液。就這一味石膏，集中體現了陽盛則熱的病理機制。
2、陰偏勝
陰偏勝即是陰盛，是指機體在疾病過程中所出現的一種陰氣偏盛，功能障礙或減退、產熱不足以及病理性代謝產物積聚的病理狀態。一般地說，其病機特點多表現為陰盛而陽未虛的實寒證。陰偏勝的原因多是感受寒濕陰邪，或過食生冷，寒滯中阻，陽不制陰而致陰寒內盛。
它的病機特點叫做陰盛而陽未虛，就是陰寒過盛，損傷了人體陽氣，但沒有達到陽虛的程度。表現的證候屬性叫實寒證。我們之前講寒邪的時候，講寒為陰邪，易傷陽氣，表現為一派寒的病理變化，以全身和局部有鮮明的寒象為特徵。除了寒還有靜和濕。以靜為特徵，表現為安靜，抑制狀態，舌淡、脈遲、蜷臥。以濕為特徵，是指寒邪過盛，人體的津液生成輸布，排泄受到損傷，出現水濕停聚的現象，變現為泄瀉、水腫、痰液清冷。
陰盛則陽病，同樣道理，陰偏盛，陰盛必須損陽，但在這種條件下，人體的陽氣損傷的程度尚沒有達到陽偏衰，陽虛的程度。所以在臨床治療陰寒證，實寒的時候，也要注意保護人體的陽氣。
「陰陽偏衰」
陰或陽的偏衰，是指「精氣奪則虛」的虛證。這裡所說的「精氣奪』，實質上是包括了機體的精、氣、血、律液等基本物質的不足及其生理功能的減退，同時也包括了臟腑，經絡等生理功能的減退和失調。機體的精、氣．血、津液和臟腑、經絡等組織器官及其生理功能，均可區分為陰、陽兩類屬性。在正常的生理情況下，它們之間存在著相互制約、互根互用及相互轉化的關係，維持著相對平衡的狀態。如果由於某種原因，出現陰或陽的某一方面物質減少或功能減退時，必然不能制約對方而引起對方的相對亢盛，形成「陽虛則陰盛」、「陽虛則寒」（虛寒）、「陰虛則陽亢」、「陰虛則熱」（虛熱）的病理現象。
1、陽偏衰
陽偏衰即是陽虛，是指機體陽氣虛損，功能減退或衰弱，熱量不足的病理狀態。一般地說，其病機特點多表現為機體陽氣不足，陽不制陰，陰相對亢盛的虛寒證。形成陽偏衰的主要原因，多由於先天稟賦不足，或後天飲食失養和勞倦內傷，或久病損傷陽氣所致。
陽偏虛它表現出的證候屬性，一是虛，二是寒，稱之為虛寒證。由於陽氣的虛衰，陽虛則不能制陰，陽氣的溫煦功能減弱，經絡、臟腑等組織器官的某些功能活動也因之而減退，血和津液的運行遲緩，水液不化而陰寒內盛，這就是陽虛則寒的主要機理。由於陽氣的虛衰，陽虛則不能制陰，陽氣的溫煦功能減弱，經絡、臟腑等組織器官的某些功能活動也因之而減退，血和津液的運行遲緩，水液不化而陰寒內盛，這就是陽虛則寒的主要機理。
陽虛則塞，雖也可見到面色晄白、畏寒肢冷、舌淡、脈遲等寒象，但還有喜靜踡臥，小便清長，下利清谷等虛象。所以，陽虛則寒與陰勝則寒，不僅在病機上有區別，而且在臨床表現方面也有不同，前者是虛而有寒；後者是以寒為主，虛象不明顯。
五臟系統皆可有陽虛，但是在機體的陽氣當中，腎陽虛對陽偏衰的發病機制起到決定性作用，脾陽虛在臨床上也很常見，原因是脾陽根於腎陽，腎陽為人身諸陽之本，脾陽要賴腎陽的溫煦，這兩者先、後天的關係決定了腎陽已虛，直接受累的就是脾陽。所以我們治療陽偏衰，常常是從溫補脾陽，培補後天著手。到疾病的中期以後，就要注意溫補腎陽。這是根據陽偏衰這樣一種機制在臨床領域的應用。
2、陰偏衰
陰偏衰即是陰虛，是指機體精、血、津液等物質虧耗，以及陰不制陽，導致陽相對亢盛，功能虛性亢奮的病理狀態。一般地說，其病機特點多表現為陰液不足及滋養，寧靜功能減退，以及陽氣相對偏盛的虛熱證。形成陰偏衰的主要原因，多由於陽邪傷陰，或因五志過極，化火傷陰，或因久病耗傷陰津所致。
陰液不足，一般以肝腎之陰為主，尤其以腎陰為諸陰之本，所以，腎陰不足在陰偏衰的病機中占有極其重要的地位。由於陰液不足，不能制約陽氣，從而形成陰虛內熱、陰虛火旺和陰虛陽亢等多種表現。臨床上會出現一系列的症狀比如五心煩熱、骨蒸潮熱、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔，脈細數無力等，這些就是陰虛則熱的表現。
陰虛則熱與陽勝則熱的病機不同，臨床表現也有所區別。陰虛發熱是虛而有熱；陽勝則熱是以熱為主，虛象並不明顯。
「陰陽互損」
陰陽互損是指在陰或陽任何一方虛損的前提下，病變發展影響及相對的一方，形成陰陽兩虛的病機。
1、陰損及陽
陰損及陽是指由於陰液虧損，累及陽氣生化不足或無所依附而耗散，從而在陰虛的基礎上又導致了陽虛，形成了以陰虛為主的陰陽兩虛的病理狀態。
比如說，某個人在工作中出了大量的汗，若時間很長，這時候會有什麼感覺呢？那肯定是全身無力，相當乏困，只是想休息和喝水，無力乏困就是陽氣耗損的現象，想喝水就是人體自身的調節能力，以補充人體所消耗的水液。若長期是這樣，水液補充不足的情況下，又會發展成什麼樣呢？那肯定是形體消瘦，兼有身體乏困。
2、陽損及陰
陽損及陰是指由於陽氣虛損，無陽則陰無以生，累及陰液的生化不足，從而在陽虛的基礎上又導致了陰虛，形成了以陽虛為主的陰陽兩虛病理狀態。
陽氣不足，則臟腑功能狀態必然衰退，從而引發精血津液等物質的不足，而物質的虧乏，則更能進一步導致氣化功能的地下，如此惡性輾轉交虧，其結果必累及腎陽腎陰同虛。再用個不太恰當的例子解釋一下，例如一個人，本身無能力管理一個企業，自己的交際人脈又不多，聽他話的人不多，這樣這個企業會出現什麼情況呢？肯定是企業虧損，虧損後更無力下發工資，這樣更會引起企業人才的流失，這個企業的名聲也越來越壞，外力的支援更會沒有，最終的結果就可想而知了。
陽損及陰臨床表現是寒為主，熱為次。在治療上，張景岳根據陰陽互根的理論，對陽損及陰的治療採取陰中求陽，就是重在補陽，補陽虛，同時又稍輔以補陰的藥物來陰中求陽。
「陰陽格拒」
陰陽格拒是陰陽失調中比較特殊的一類病機，包括陰盛格陽和陽盛格陰兩方面。形成陰陽相互格拒的機理，主要是由於某些原因引起陰或陽的一方偏盛至極，因而壅遏於內，將另一方排斥格拒於外，迫使陰陽之間不相維繫，從而出現真寒假熱或真熱假寒等複雜的病理現象。
1、陰盛格陽
陰盛格陽是指陰寒之邪壅盛於內，逼迫陽氣浮越於外，使陰陽之氣不相順接，相互格拒的一種病理狀態。陰寒內盛是疾病的本質，但由於格陽於外，在臨床上出現面紅、煩熱、口渴、脈大等假熱之象，故稱其為真寒假熱之證。
它表現出來的全身的陰寒現象表現在什麼地方呢？就是四肢厥冷，下利清谷，脈微欲絕，表現它全身非常典型的一派陽虛至極，陰寒內盛的現象。另外，由於陽氣虛日久，陰盛於內，逼迫陽氣浮越於外，還可以見到陽氣浮越於外的症狀：身熱、面頰泛紅。身熱是人雖然感覺身體熱，但還想蓋衣被，這是一種假熱。面頰泛紅，是虛陽外越出現的假熱徵象，面色總體上是白的，而只在面頰上有紅臉蛋。
陰盛格陽也包括戴陽證。陰盛格陽指陰邪偏盛把陽格拒在外，而戴陽證是陰邪偏於下，把陽格拒於上。陰盛格陽和戴陽往往在疾病過程中會同時出現。
2、陽盛格陰
是指邪熱內盛，深伏於里，陽氣被遏，鬱閉於內，不能外達於肢體而格陰於外的一種病理狀態，陽盛於內是疾病的本質，但由於格陰於外，在臨床上出現四肢厥冷、脈象沉伏等假寒之象，故稱為真熱假寒之證。
陽盛格陰，它表現出的假寒，僅僅表現為手足部位，手腳發涼。中醫有一句話，講裡邊的熱，和外邊的寒，叫「熱微厥亦微，熱盛厥亦盛」。也就是說裡面陽氣陽熱閉郁得越厲害，手腳涼得越厲害。
比如小孩發熱，發高燒，出現肝風內動，同時通常有手腳發涼。這小孩的角弓反張，定是肝風內動，熱極生風。手腳發涼，體溫又高，用中醫陰陽失調來解釋，就叫陽盛格陰，叫「熱深厥亦深」。這就是為什麼現代臨床醫生常常小孩發高燒，手腳發涼，吃安宮牛黃丸，吃紫雪丹的原因。
「陰陽轉化」
在病機學中,陰陽轉化是指在疾病的發展過程中,陰的病理變化和陽的病理變化,在一定的條件下,所形成的相互轉變的病理變化。包括由陽轉陰和由陰轉陽,這種轉化在證候上表現為表證與里證,寒與熱證,虛證與實證,陰證與陽證的互相轉化。
1、由陽轉陰
由陽轉陰是指在疾病過程中,在一定條件下,陽證轉化為陰證的病理變化。疾病的本質本為陽氣偏盛,但當陽氣亢盛到一定程度時,就會向陰的方向轉化。如某些急性外感性疾病,初期可以見到高熱、口渴、胸痛、咳嗽、舌紅、苔黃等一些熱邪亢盛的表現,屬於陽證。由於治療不當或邪毒太盛等原因,可突然出現體溫下降、四肢厥逆、冷汗淋漓、脈微欲絕等陰寒危象。此時,疾病的本質即由陽轉化為陰,疾病的性質由熱轉化為寒,病理上稱之為「重陽必陰」。
2、由陰轉陽
由陰轉陽,是指在疾病過程中,在一定條件下,陰證轉化為陽證的病理變化。疾病的本質為陰氣偏盛,但當陰氣亢盛到一定程度,就會向陽的方向轉化。如感冒初期,可以出現惡寒重發熱輕、頭身疼痛、骨節疼痛、鼻塞流涕、無汗、咳嗽、苔薄白、脈浮緊等風寒束表之象,屬於陰證。如治療失誤或因體質等因素,可以發展為高熱、汗出、心煩、口渴、舌紅、苔黃、脈數等陽熱亢盛之候。此時,疾病的本質即由陰轉化為陽,疾病的性質則由寒轉化為熱病理上稱之為「重陰必陽」。
「陰陽亡失」
陰陽的亡失，包括亡陰和亡陽兩類，是指機體的陰液或陽氣突然大量地亡失，導致生命垂危的一種病理狀態。
亡陽是指機體的陽氣發生突然性脫失，而致全身功能突然嚴重衰竭的一種病理狀態。
亡陰是指由於機體陰液發生突然性的大量消耗或丟失，而致全身功能嚴重衰竭的一種病理狀態。
亡陰和亡陽，在病機和臨床徵象等方面，雖然有所不同，但由於機體的陰和陽存在著互根互用的關係，陰亡，則陽無所依附而散越。陽亡，則陰無以化生而耗竭。故亡陰可以迅速導致亡陽，亡陽也可繼而出現亡陰，最終導致「陰陽離決，精氣乃絕」，生命活動終止而死亡。
亡陰亡陽的區別如下表：
現代醫學上所說的休克，不管什麼原因，就中醫看來屬於亡陰亡陽範疇。所以中醫治療休克，用四逆湯，生脈散。生脈散是補氣養陰，治氣陰兩虛的，偏重於救陰，救亡陰，本身也有補氣的作用，同時扶陽。而四逆湯，或者人參四逆湯，治亡陽，同時照顧保護人體的陰液。假若單純回陽，單純救陰，把握不好這個度，就有可能使陰陽離決，最後推向陰陽離決。
邪正盛衰和陰陽失調，共同揭示了病例變化寒熱虛實的本質，寒熱虛實是疾病病例變化的一般規律，或者說是根本規律。因此，嚴格地說，邪正盛衰和陰陽失調才是疾病的基本病機。
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