體檢查出甲狀腺結節、或者懷疑甲狀腺癌的患者，醫生可能會建議抽血查「甲功」。「甲功」都包括哪些指標？甲狀腺癌患者應如何理解這些指標的含義呢？

「甲 7項」和「甲功5項」包括哪些指標？

甲功5項，是甲狀腺功能最基本的檢查項目，包括甲狀腺激素（T3、T4、FT3、FT4）和促甲狀腺激素（thyroid stimulatinghormone，TSH）。如果單純檢測甲狀腺功能，這 5 項就夠了。

甲功7項，是在甲功5項的基礎上，加上甲狀腺自身免疫抗體 TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體，thyroid Peroxidase autoantibodies）與TGAb（甲狀腺球蛋白抗體，thyroglobulin autoantibodies），可以輔助診斷橋本氏甲狀腺炎等自身免疫性甲狀腺炎。

如果想輔助診斷甲狀腺腫瘤情況，往往還需加上甲狀腺球蛋白 (thyroglobulin，Tg) 和降鈣素（calcitonin，CT）。

甲狀腺自身免疫抗體中的TRAb（促甲狀腺素受體抗體，thyrotropin receptor antibodies）一般僅在查出甲狀腺功能亢進症（「甲亢」）後再查，用於明確診斷和分型，不作為常規甲功項目。

需要說明的是，降鈣素可幫助診斷甲狀腺髓樣癌，其餘甲狀腺功能指標並不能幫助診斷甲狀腺癌。

下面分別介紹上述指標。

甲狀腺激素

甲狀腺激素包括哪些指標？

廣義的甲狀腺激素包括三碘甲狀腺原氨酸（triiodothyronine，T3）、甲狀腺素（thyroxine ， T4）、游離T3（free triiodothyronine,FT3）、游離T4（free thyroxine,FT4）四種。它們反映了甲狀腺的功能。

甲狀腺激素指標說明什麼？

簡單來說，這些指標升高，就代表機體內甲狀腺激素過多，提示「甲亢」；而指標減低，就表示甲狀腺激素不足，提示甲狀腺功能減退（「甲減」）。其中，T3 和 T4 靈敏度不及FT3 和 FT4，有的醫院已不太常用。筆者所在中心，FT3和FT4參考值分別為2.63~5.7和9.01~19.05皮摩爾/升（pmol/L）。

當然，臨床上診斷「甲亢」和「甲減」有更精確的標準，而且它們的病因也有很多，治療方式也各不相同。因此當體檢發現T3、T4、FT3、FT4指標有異常時，還是要儘快找醫生進行進一步診療，明確到底是不是「甲亢」或「甲減」、需不需要治療、要吃藥還是手術等。

提醒您，甲狀腺激素與甲狀腺癌沒有相關關係，如果這4項指標異常，一般並不提示甲狀腺癌，您不必太擔心。

促甲狀腺激素（TSH）

TSH能提示什麼？

TSH是調控甲狀腺功能的激素。當甲狀腺激素減少，機體就會通過增加TSH的分泌，來促進甲狀腺分泌。

因此，它的提示作用與甲狀腺激素相反：TSH升高提示甲狀腺激素不足（「甲減」），而降低則提示甲狀腺激素過多（「甲亢」）。

在反映甲狀腺功能方面，TSH比T3、T4更敏感。它在甲狀腺功能異常早期，就可以向我們發出信號。例如TSH升高，而T3、T4正常，又不伴任何臨床症狀，就被稱為「亞臨床甲減」，提示甲狀腺功能已經開始減退了。根據TSH升高的水平，有些患者可能需要吃藥治療。

對於甲狀腺癌患者，TSH能提示什麼？

對於甲狀腺癌患者，TSH檢查有更多意義。

研究認為，TSH有促進甲狀腺腫瘤發展的作用，因此甲狀腺癌術後常規服用甲狀腺激素治療，一方面是為了補充甲狀腺激素，更多是為了抑制TSH。因此，對於甲狀腺癌術後患者，醫生最關心的指標就是 TSH，根據TSH的數值來調整用藥。

此時，TSH的控制範圍就與正常人不同了。不要因為服藥後TSH低於正常值而擔憂，因為這就是醫生要的效果。至於術後TSH 應該控制在什麼範圍，目前仍然存在一些爭論，一般認為控制在1毫單位/升（mIU/L）以下是比較滿意的。

甲狀腺自身免疫抗體（TPOAb、TGAb）

正常的免疫反應，是機體對抗外界的重要保護手段，但有時候免疫系統會發生錯誤，發生「自己人打自己人」的情況，這時候就會發生自身免疫疾病，驗血可以查到自身免疫抗

體。

臨床上常規篩查的甲狀腺自身免疫抗體包括TPOAb 和 TgAb。無論是否懷疑得了甲狀腺癌，都需要查。如果數值超出了正常範圍，就要請醫生來判斷和處理了。

腫瘤標誌物（Tg、CT）

甲狀腺球蛋白(Tg)：可用於監測甲狀腺全切後的腫瘤復發

Tg來源於甲狀腺組織，炎症、良性、惡性腫瘤都可能使之升高，因此一般並不能作為診斷甲狀腺癌的腫瘤標誌物。

但當甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌患者接受全甲狀腺切除後出現Tg升高，是腫瘤組織釋放導致的可能性就比較大了，提示術後殘留、復發或轉移。因此全甲切除術後，隨訪複查Tg，可以作為檢測腫瘤復發的重要手段。

降鈣素(CT)：可用於甲狀腺髓樣癌篩查和術後隨訪

降鈣素升高，常與甲狀腺髓樣癌密切相關,因此用於甲狀腺結節患者髓樣癌的篩查。它既不容易「誤診」、也不容易「漏診」，診斷準確度很高。

術後化驗降鈣素也可用於髓樣癌隨訪，持續升高往往提示術後殘留、復發或轉移。

總結

一份完整的甲狀腺功能檢查應該包括T3/FT3、T4/FT4、TSH、TPOAb、TGAb、Tg和CT這7項。發現甲狀腺結節後就要把這7項查全，包括懷疑甲狀腺癌的患者，對於術前明確是否合併甲亢、橋本氏甲狀腺炎，以及是否為髓樣癌，都很重要。

如果是複查，您需要聽從醫生建議去做相應的檢查，以便能更準確地評估病情、制定治療方案。

來源：復旦大學附屬腫瘤醫院頭頸外科

作者：朱永學（復旦大學附屬腫瘤醫院 頭頸外科-主任醫師），共同撰寫：曹一鳴醫生（復旦大學附屬腫瘤醫院 ）