黃州區經濟社會秩序加快恢復，本地與國內外人員加速流動，無症狀感染者如同「隱形炸彈」，成為防不勝防的流動傳染源。 按照」「外防輸入、內防反彈」疫情防控工作要求，黃州區全面開展核酸和血清檢測。全區設了4個健康監測點，分別為赤壁街道社區衛生服務中心、東湖街道社區衛生服務中心、禹王街道社區衛生服務中心和區人民醫院。
截至目前，國家藥監局新型冠狀病毒應急醫療器械審批批准總計30款，其中，核酸檢測類有19款，血清抗體類有11款，核酸檢測和抗體/抗原檢測是確認新冠病毒的重要手段，也是患者確診的重要流程之一，但你知道他們的檢測原理是什麼？檢驗又是一個怎麼樣的流程以及存在哪些問題？如何判讀檢測結果？
小編下面就來為您一一介紹。
新型冠狀病毒核酸檢測
核酸檢測具有早期診斷、靈敏度和特異性高等特點，是確診新冠肺炎的「金標準」，目前使用最廣泛的是實時螢光定量RT-PCR技術。一般檢測位於病毒ORF1ab和N基因上的兩個靶標，同一份標本需滿足雙靶標陽性或重複檢測為單靶標陽性或兩種標本同時滿足單靶標才能確認SARS-CoV-2病毒核酸陽性。
核酸檢測存在哪些問題？
■假陰性， 由於採樣不當、標本保存不當、採用不同類型的標本以及使用不同廠家試劑都可能造成核酸檢測結果「 假陰性」而出現漏診；
■對檢測設備或平台要求較高， 高靈敏度的RT-PCR儀價格不菲，對實驗室的潔凈度和操作人員要求也較高；
■核酸檢測耗時較長， 完成一個RT-PCR的檢測通常需要4-6個小時，然而考慮到樣本運輸、大量樣本積壓的情況，通常最快24小時才可以報告結果。
因此當核酸檢測陰性時，將IgM和IgG抗體檢測增加進去，可以彌補核酸檢測容易造成漏診的缺點。
新型冠狀病毒血清抗體檢測
新型冠狀病毒肺炎發病7天後，血清特異性抗體逐漸產生，首先出現的是免疫球蛋白IgM抗體，然後出現IgG抗體。因此，IgM抗體增高提示近期急性感染，IgG抗體增高提示既往感染。
什麼是IgM和IgG及二者的區別
IgM和IgG均屬於免疫球蛋白家族。免疫球蛋白是機體在抗原物質刺激下由漿細胞產生的一類能與抗原特異性結合的血清活性成分。
一般情況下，在被病毒感染後，機體會產生一系列的變化來抵禦這種入侵，其中免疫球蛋白的含量會發生如圖2所示變化：抗原初次進入機體後，經過一定的潛伏期產生漿細胞併合成分泌抗體。最早出現的是IgM，但該抗體維持時間短，消失快，在血中持續數日至數周。其次出現的是IgG。
IgG是免疫球蛋白的主要成分，是唯一能通過胎盤的免疫球蛋白，在IgM接近消失時，IgG的含量達到高峰，並在血中持續較長時間。當數月乃至數年再次接觸相同抗原時，最初原抗體量稍有下降，可能是由於一部分原有抗體被再次進入的抗原所結合，從而暫時降低了抗體含量，但短期內抗體含量迅速增加，可能比原來抗體含量高數倍至數十倍，以IgG為主，在體內持續時間也長，IgM很少增加。本次疫情中，我們通過對COVID-19患者進行研究發現，病毒侵入人體後，IgM抗體大約需要5~7天產生，IgG抗體在10~15天時產生。IgM與IgG同屬於免疫球蛋白，有何區別，我們從含量、產生時間及對臨床診斷作用等方面對二者區別做如表1所示歸納：
IgM和IgG檢測結果解讀
如上文所述，抗原進入機體需經過一定的潛伏期才會產生IgM與IgG。在這一期間，血清無法檢出IgM與IgG，這時就體現了核酸檢測的優勢：能檢測處於窗口期的患者是否受到感染。但核酸檢測受樣本取材影響較大，怎麼辦？
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當核酸檢測結果為陽性時
(1) IgM（+）IgG（-）或IgM（-）IgG（-）：提示患者處於感染早期特別是對於核酸檢測結果單獨陽性，IgM（-）IgG（-）的情況，提示患者可能處於「窗口期」，體內尚未產生相關特異性抗體或抗體含量較低，導致實驗室未檢出。
(2) IgM（-）IgG（+）時，提示患者可能處於感染中晚期或復發感染。在這一期間，人體內的病毒會逐漸被IgM抗體所中和，隨著病情的恢復IgM抗體逐漸減少，直至低於檢測限。
(3) IgM（+）IgG（+）時，提示患者處於感染活躍期，但已產生持久免疫力的IgG抗體。
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當核酸檢測結果為陰性時
(1) IgM（-）IgG（+）時，提示為既往感染者，體內病毒已被清除。
(2) IgM（+）IgG（+）時，提示為恢復期患者，體內，IgM（+）含量尚未低至檢測下限。
(3) IgM（+）IgG（-）時，須考慮以下幾個方面的因素：
a. 核酸檢測過程中標本採集、運送及檢測過程中是否受到影響，同時應重新獲取該病人標本進行核酸複測；
b. 是否由於患者的其他疾病，或服用的某些藥物，引起IgM（+）抗體的假陽性，這也是核酸檢測相對於血清抗體檢測的一個優勢。
血清學檢測與核酸檢測
與血清學檢測相比，核酸檢測能夠檢測到處於窗口期的患者，及早發現感染者；與核酸檢測相比，血清學檢測的血液標本更易獲取且標本質量有保證、操作簡單快捷、很大程度上降低了醫護人員在標本採集和檢測過程中被感染的風險、更易於基層實驗室展開篩查工作等。如果說核酸檢測病毒的核糖核酸（RNA），是病毒存在的直接證據、金標準；那麼抗體檢測的就是患者血液中被刺激產生的抗體，是間接證據，對臨床有提示作用。一個是用於疾病的鑑別診斷，確保「不錯」，一個是用於疾病的初篩，確保「不漏」。
核酸與IgG、IgM抗體聯合檢測的結果解讀
因此血清抗體檢測僅用作對新冠病毒核酸檢測陰性疑似病例的補充檢測，不能單獨作為診斷指標用於篩查。聯合使用血清抗體檢測與核酸檢測，有助於提高疾病的檢出率，儘可能地找出確診患者，更有利於疫情的控制。
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【來源：今點黃州】
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