來源：新青年麻醉論壇

雙氧水是一種強氧化劑，具有消毒、防腐及清潔的作用，臨床上常用來清潔傷口，無論是清創，還是沖洗膿腔、瘺管，甚至口腔科醫生清潔牙周都會用到它。

就是這樣一種常用的消毒劑，如果運用方法不得當，竟然會造成對患者的嚴重傷害、甚至死亡！我們先來看兩個病例：

病例一

患者男性，53 歲。

因「反覆左側腰痛 2 年」入院。入院診斷：①左腎結石；②腎功能不全。

T37℃，HR 110 次/min，R20 次/min，Bp18.6/8.5 kPa，神志清，Hb87g/L，HCT0.273，ECG 正常，心肺未見異常。

連續硬膜外麻醉下行原位低溫下左腎實質切開取石術，術中生命體徵平穩。

取出結石後因腎內較多膿液並滲血較多，用 3% 雙氧水 100 ml 沖洗止血時病人突然出現心率減慢，四肢、口唇紫紺，神志不清，Bp17.6/8.0kPa。

立即行氣管插管機械通氣、靜注阿托品 0.5 mg 無效，隨後心跳停止，經心肺復甦術搶救後心臟復跳，以多巴胺維持血壓，HR145～165 次/min，30 min 後自主呼吸恢復。

術後患者呈昏迷狀態，雙側瞳孔散大，對光反射遲鈍。四肢輕度抽搐，繼續按腦復甦處理。

48 h 後行腦及肺 CT 檢查示：①右側枕頂葉梗死；②左側尾狀核體部鈣化局灶性出血；③肺栓塞，肺部感染。

8d 後患者神志轉清，62d 後基本康復出院，出院時仍留有神經後遺症 (神志稍淡漠，語言有輕度障礙，只能發簡單的多音詞)。

病例二

患者男性，64 歲。

因「右上腹部疼痛 7d，伴發冷發熱 4d」入院。入院診斷：① 膽總管結石並梗阻；② 膽囊結石。

術前患者 ASA 分級Ⅱ級，T36.5℃ ，P92 次/min，R22 次，Bp16.6/9.1kPa，Hb136.4 g/L，心肺無異常，無藥物過敏史。

在連續硬膜外麻醉下行膽總管切開取石膽囊切除，膽腸吻合術。麻醉後生命體徵平穩，膽管結石取出後，用生理鹽水沖洗膽道，因有較多膿性絮狀物及血性液流出，改用 3% 雙氧水 100 mL 反覆膽道沖洗。

期間病人突然躁動，口唇肢端紫紺，神志不清，心電圖示室性心動過速，HR132 次/min，血壓 15.6/9.8kPa。

立即行面罩人工呼吸，氣管插管接麻醉機機械通氣，分兩次靜注利多卡因 50 mg，室性心律無轉復，隨後出現心跳停止，經心肺腦復甦 6Omin 患者心跳恢復，血壓為 23/10.4kPa，HR129 次/min。

然後給予速尿、地塞米松、20% 甘露醇，頭部及全身大動脈冰敷降溫等措施。患者循環穩定，SpO2100%，手術繼續進行。

術後 Bp16.6/10.4kPa，HR116 次/min，自主呼吸恢復，SpO2100% ，但仍昏迷，雙側瞳孔散大到邊緣，對光反射消失。因家屬要求放棄治療，於次日自動出院。

上述兩例患者均有短時間、相對密閉腔道內、較大量沖洗 3% 雙氧水的共同點！

雙氧水的特性集以及應用

讓我們詳細了解一下雙氧水的一些特性：

1、雙氧水在過氧化氫酶的作用下迅速分解生成氧氣和水；

2、每秒鐘每分子過氧化氫酶可催化 44000 分子的過氧化氫；

3、1 ml 3% 的雙氧水的體內反應可生成 9.8 ml 的氧氣，釋放 48.4kal 的熱量；

4、過氧化氫酶廣泛存在有機體的各種組織中。

雙氧水運用時產生的大量氣泡和其對任何細菌、病毒有氧化作用，產生良好的止血和消毒效果，一般臨床常用於以下情況：

• 清洗感染組織（開放性傷口，上頜竇炎，牙髓炎，骨髓炎，各種膿腫等）；
• 止血（如顱腦手術滲血，骨科創面滲血，胃潰瘍出血等）；
• 超聲成像（如輸卵管、肝臟血管超聲檢查等）；
• 治療缺氧性疾病（如一氧化碳中毒等）。

雙氧水在體內的代謝產物為氧氣和水，以前認為臨床運用安全無害。

近年來，不斷有雙氧水運用過程中發生氣體栓塞（肺栓塞、腦栓塞）和心跳驟停的報導。有的病人雖經積極救治，仍然死亡或處於植物生存狀態。

目前國外有頸椎手術，腰椎手術，四肢骨科手術，皮下瘺管手術，以及直接用雙氧水注入血管等發生氣體栓塞的報導。

國內也有雙氧水沖洗膽道、複雜肛瘺、牙周袋時發生氣體栓塞的報導。

的確，正是因為雙氧水在體內的代謝產物為氧氣和水，以前的經驗告訴我們外用雙氧水「似乎」是安全的。

但是，近年來不斷報導的雙氧水運用過程中引發的氣體栓塞和心跳驟停，卻值得我們沉下心去認真總結和借鑑！

雙氧水致死的可能原因

先來看一個實驗：

實驗犬麻醉後，氣管插管，保留自主呼吸，胸腹常規備皮、消毒，選側臥位。常規心電監護，並用彩超以胸骨旁左室長軸和胸骨左緣四腔及五腔切面進行探測。

製作股骨開放性骨折，並用雙氧水沖洗創面。給實驗犬先後沖洗 10 ml、20 ml、30 ml 雙氧水（單次倒入傷口），實驗犬死亡後對其心臟進行解剖。

結果：實驗犬右心房可探測到移動的強回聲光點，顯示有氣泡進入心腔。其中 1 例沖洗雙氧水後死亡，解剖其心臟觀察：可見右心房及右心室有大量的氣泡。

這個實驗的結論是：1、壓力差可以使雙氧水及其產生的氣泡進‍血管床。2、某些特定情況下，雙氧水可能導致氣體栓塞。

值得重視的是，患者主刀醫生均有短時間、相對密閉腔道內、較大量沖洗 3% 雙氧水的共同點！

這兩個病例術中的病情變化，也支持「壓力差可以使雙氧水及其產生的氣泡進入血管床」的動物實驗結論！

現有一種學說認為：雙氧水體內反應產生的高熱使組織結構破壞，氧氣從破損的靜脈進入血管。

另一種學說認為：在密閉或半密閉條件下，有靜脈回流通路時，產生的高壓使雙氧水進入血管床，氧氣泡由血管內吸收的雙氧水直接反應產生。

大量氣體集中在腔靜脈以及右心房、右心室時（迫使心臟由血泵變為氣泵），空氣栓子可機械性阻塞右心室肺動脈開口，致急性肺動脈和右心室高壓，右心室急速擴張，排血量明顯減少。

其結果是血壓劇降，導致心肌及呼吸循環中樞缺血缺氧 ，當缺氧達到不能維持這些臟器最低生理功能時，則會發生心跳呼吸驟停。

此外，雙氧水運用過程中發生心跳驟停還可能直接與迷走神經張力增加有關 ，Kuznetsov 給實驗大鼠注入致死劑量的雙氧水時，所有大鼠均發生迷走神經張力增加，80% 的大鼠經阿托品治療後恢復正常 。

總之，臨床醫師應當認識到應用雙氧水有潛在的風險，尤其應當儘量避免在密閉、或者半密閉的環境下，短時間內用大量的雙氧水沖洗創面。

國際指南：不作為首選！

雙氧水的刺激性比較強，會引起傷口疼痛或令疼痛加劇。2014年全球壓瘡護理實踐指南中提出：即使在低濃度狀態下，過氧化氫（雙氧水）也對組織有高度毒性，不可作為首選的外用殺菌劑。應完全避免在瘺管或腔洞傷口內使用，因為會帶來氣腫和氣栓的風險。而包括目前UpToDate也並沒有給雙氧水很高的地位。

相應的處理方法

一旦術中應用雙氧水沖洗創面後，患者出現未知原因的心率下降，呼出氣二氧化碳分壓（PECO2）下降，低血壓時應考慮有氣體栓塞的可能。

此時應該立即行心臟聽診（如胸骨旁能聽到「車輪碾過樣雜音」即可基本確定有氣體進入心臟）。

雙氧水所致氣體栓塞的處理措施：

1、懷疑氣體栓塞後，應立即停止進行中的手術；

2、迅速將患者放置於頭低 30°體位；

3、適時地敞開沖洗部位，大量生理鹽水沖洗創面；

4、停止吸入麻醉藥，改吸純氧；

5、出現心率下降時，應及時用阿托品處理；

6、血壓下降時，應注意補足血容量 ；

7、急查血氣：當 PECO2 下降、低氧血症、高碳酸血症時應用呼吸機輔助治療（可選用呼吸末正壓通氣模式）；

8、心跳呼吸驟停時應立即進行心肺腦復甦。