一個電話諮詢解決的問題：我的腎病是糖尿病引起的嗎？怎麼治療？
天津市泰達醫院 李青
昨天一位女士電話諮詢，口氣特別焦急。
原來，她剛做完體檢發現「蛋白尿」，見圖。
當地的醫生說是「糖尿病腎病3期」，還要給她腎穿，她既緊張，又害怕，於是通過好大夫APP找到我。
這位女士40歲， 半年前查出糖尿病，開始用藥治療，二甲雙胍0.25g，一次一片，一天兩次。血糖一直控制的很好，空腹一般在5.3～5.9mmol/L，餐後2小時血糖6.7～7.8mmol/L，血壓正常120/80mmHg以內。
因為疫情，後來一直沒去醫院化驗。昨天檢查發現了尿微量白蛋白，所以很著急，晚上就聯繫上我。
她問我，她的腎臟有沒有問題呢？是不是糖尿病腎病呢？如果不是，那是什麼原因呢？怎麼治療呢？
一、她的腎臟未必有問題
在發熱、過度運動、勞累等情況下，正常人也可能會出現尿蛋白，一般情況過後能夠完全恢復。此外，尿檢驗也可能會出現誤差。所以，一次檢查發現尿微量蛋白不能認定腎臟出現問題。
如果不同的時間，兩次檢查都出現尿微量蛋白，才考慮是腎臟有問題。所以，她的腎臟未必有問題。
我讓她下周再檢查一次，如果尿微量蛋白還是高，則考慮腎臟受損了。
二、如果有問題，是什麼問題？
糖尿病腎病是由糖尿病引起的腎臟病變，目前糖尿病已經成為我國腎臟病的第一大病因。
糖尿病人出現蛋白尿，首先考慮是糖尿病腎病。但糖尿病腎病一般發生在血糖長期控制不好，病程5～10年，平均7.8年，一般同時存在糖尿病視網膜病變。
如果不具備上述條件，則不能明確糖尿病與腎臟病的因果關係，不能診斷糖尿病腎病。
當然，腎穿可以明確，但她的病史這麼簡單，僅僅尿微量蛋白，不是做腎穿的指證，沒有必要腎穿。
我重複問了她2次，做沒做眼底檢查。她說查了，沒有問題。
她的糖尿病史僅僅半年，發現後就開始用藥治療，血糖控制的很好，而且每天0.5g的二甲雙胍就能把血糖控制達標，說明糖尿病很輕，不足以引起腎損害。
更為關鍵的是，她沒有糖尿病視網膜病變，如果她複查後即使還有尿蛋白的話，也不考慮是糖尿病腎病。
我詳細的追問病史，她13年前生育後就變得很胖，身高165cm，體重100kg。去年發現糖尿病後，就開始飲食控制，減重，半年時間體重減了30kg。
根據她的情況，如果她複查後的確還有蛋白尿的話，首先考慮是肥胖相關性腎病——一種由肥胖引起的腎臟病，目前在兒童和中青年中逐漸增多。
三、下一步怎麼治療呢？能治好嗎？
腎臟病的治療，首先要明確病因，針對病因進行治療。如果有高血壓和蛋白尿的話，還應該降壓、降尿蛋白，以及其他對症治療。
目前考慮她是肥胖相關性腎病，所以，減肥是最核心的治療。
我讓她繼續減肥，飲食控制，增加運動量。
如果複查後明確了有尿蛋白，雖然她不能肯定是糖尿病腎病，但可以肯定是糖尿病合併腎臟病變。這種情況，在藥物選擇上，最好使用列凈類降糖藥，比如卡格列凈、達格列凈、恩格列凈，選擇其中一個就可以，每天一片即可。
列凈類降糖藥除了降糖之外，還有降尿蛋白作用和腎臟保護作用，是糖尿病合併腎臟疾病的首選治療藥物。而且這類藥減重作用非常明顯，減重效果肯定優於二甲雙胍。
她的血壓正常，可以不用沙坦類降壓藥了。
我告訴她，如果是腎病的話，病變也非常的輕，而且病史非常短，經過上述治療後，尿蛋白完全可以轉陰，早期腎病完全可以治癒，所以讓她放心。
聽完我的介紹後，她說她心裡一下舒暢了，如果沒有這個電話諮詢，估計一晚上會睡不著，未來幾天也可能睡不好。