近日，網上一則消息稱：西安王先生在出遊後，血壓突然升高，一直降不下去。看病的醫生只開了4毛錢的藥，血壓很快就降下去了。友誼醫院專家指出，當前正值季節更替，血壓本來就容易波動需要調藥或加量。相信大部分醫生都知道，此醫生開出的4毛錢降壓藥，實際就是利尿劑，這種藥在臨床上非常常用，但並非萬能神藥。
今天小編就與大家聊一聊高血壓的藥物治療。
藥物治療原則
- 自最小有效劑量開始
- 推薦使用每日一次、24小時有效的長效製劑——24小時平穩降壓
- 單一藥物療效不佳時的聯合用藥
- 在更改治療藥物時應充分考慮其是否達最大療效所需的時間
- 高血壓為終身性疾病，一旦確診應堅持終身治療
降壓藥物的選擇
降壓藥物的選用應根據治療對象的個體狀況，藥物的作用、代 謝、不良反應和藥物相互作用並參考下列各點作出決定：
- 是否存在心血管危險因素
- 是否存在靶器官損害和心血管疾病、腎病、糖尿病的表現
- 是否合併受降壓藥影響的其它疾病
- 藥物之間的相互作用
- 選用藥物是否有減少不良事件的證據及力度
- 藥物品種供應與價格狀況及治療對象的支付能力
臨床常用的降壓藥物
臨床常用降壓藥物主要有五大類：
1、利尿劑
常作基礎用藥，主要用於Ⅰ、Ⅱ級高血壓，用藥中需注意其副作用
品種
- 噻嗪類：氫氯噻嗪、氯噻酮
- 袢利尿劑：呋喃苯胺酸（速尿）、 布美他尼（丁尿胺）
- 抗醛固酮藥：螺內酯（安體舒通）、吲達帕胺
臨床應用指征
- 噻嗪類利尿劑價格便宜、療效肯定，是很有價值的 降壓藥物。
- 特別適用於輕中度高血壓、老年單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合併心力衰竭的患者。
- 在聯合用藥中，其它降壓藥單藥治療無效時，加用利尿劑，療效顯著。與利尿劑聯用有效的藥物有:β受體阻滯劑、ACEI、ARB、鈣拮抗劑。
副作用
- 小劑量使用通常安全有效，長期大劑量使用可能產生：低鉀血症、胰島素抵抗、脂質代謝紊亂。
- 吲達帕胺沒有糖代謝和脂質代謝紊亂的不良反應
注意事項
伴有高尿酸血症、痛風、腎功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用。劑量宜小，不宜大，常與其他藥物聯合應用。定期檢測血鉀，鼓勵多吃富含鉀的食物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。 孕婦禁用。
2、α-受體阻滯劑
易致體位性低血壓，近年應用逐漸減少
常用品種
- 哌唑嗪
- 特拉唑嗪
臨床應用指征
- 主要用於輕、中度高血壓。
- 有改善脂質代謝異常和糖耐量異常的作用
- 可減輕攝護腺增生患者的尿路梗阻症狀。
副作用
主要的副反應為體位性低血壓，尤多見於老年單純性收縮期高血壓、腦血管病患者，故應用過程中應監測立位血壓。
注意事項
- 為防止體位性低血壓，首劑應減半， 並在入睡前服用。
- 隨療程延長易產生耐藥性，應根據 血壓變化調整劑量。
3、β-受體阻滯劑
主要用於Ⅰ、Ⅱ級高血壓，尤其中青年患者或合併冠心病者，也應注意應用中的副作用
品種
- 美托洛爾（倍他洛克）
- 倍他洛爾
- 比索洛爾（博蘇、康可）
- 阿替洛爾（安醯心胺）
- αβ-受體阻滯劑
- 拉貝洛爾（柳胺苄心定）
- 阿羅洛爾
- 卡維地洛（金絡）
臨床應用指征
- 主要用於輕、中度高血壓，尤其在靜息心率 較快(>80次/分)的中青年患者中或合併心絞痛時。
- 高血壓合併心絞痛心肌梗死後、快速心律失常、充血性心力衰竭，妊娠
- 與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯用，可以增加降壓效果及減少副作用。
副作用
- 疲勞、肢體寒冷，常見於非選擇性β受體阻滯劑。糖代謝、脂質代謝紊亂。
- 少見的副作用:對哮喘患者可能誘發支氣管痙攣，也可有胃腸不適、眼睛閃爍及視覺盲點等。
- 相對罕見的副反應包括心力衰竭加重、肌肉痙攣及血漿肌酸激酶水平增高、皮疹、陽萎及性功能減退等。
注意事項:
- 用藥前心率低於55次/分、Ⅱ度以上房室傳導阻滯時，不用β受體阻滯劑。
- 停用β受體阻滯劑可發生停藥的反跳現象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中應逐漸停用。
- 應用β受體阻滯劑後心率下降為藥物的治療作用，但若心率低於50次/分，應減量或停藥。
- 哮喘、慢性阻塞性肺病和周圍血管疾病的患者禁用心功能不全、糖尿病、嚴重的血脂紊亂患者慎用。
4、鈣拮抗劑(CCB)
可用於各級高血壓，尤適用於老年人高血壓或合併穩定性心絞痛者
品種
二氫吡啶類：
- 硝苯地平（硝苯地平緩釋片）
- 尼群地平
- 氨氯地平（洛活喜、壓氏達）
- 尼卡地平（佩爾地平）
- 拉西地平（司樂平）
- 非洛地平（波依定）
非二氫吡啶類：
- 地爾硫卓（合心爽）
- 維拉帕米（異搏定）
臨床應用指征
- 適用於各種類型的高血壓患者
- 尤其適用於老年高血壓、高血壓合併周圍 血管疾病、妊娠、單純收縮期高血壓、冠 心病心絞痛、肺心病、糖耐量異常、腎臟 損害的患者。
- 對糖代謝和脂質代謝無不良影響。
副作用
- 二氫吡啶類鈣拮抗劑副作用主要有反射性心動過速，頭痛、面紅、外踝水腫、便秘 等，但長效及控釋製劑的副作用輕微。
- 非二氫吡啶類鈣拮抗劑副作用主要有降低心率、抑制心肌收縮力等。
注意事項
- 不穩定型心絞痛、急性心肌梗死和心功能 不全時不用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑。
- 非二氫吡啶類鈣拮抗劑不宜與β受體阻滯劑合用。
5、ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）
適用於各種類型高血壓，尤可用於：高血壓合併左室肥厚、心衰、MI後、糖尿病腎損、高血壓伴周圍血管病
常用品種
- 卡托普利（巰甲丙脯酸、開博通）
- 依那普利（依蘇、依那林、悅寧定）
- 西拉普利（一平蘇）
- 賴諾普利（捷賜瑞）
- 苯那普利（洛汀新、貝那普利）
- 福辛普利（蒙諾）
臨床應用的指征
ACEI是安全和有效的降壓藥物，可用於治療各級高血壓，尤其適用於:1)高血壓伴有左心室肥厚；2)左心室功能不全或心力衰竭:3) 心肌梗死後心室重構；4)糖尿病伴微量蛋白尿；
ACEI應用的臨床優點:1)有效改善心力衰竭患者的預後；2)延緩糖尿病(尤其伴有蛋白尿)腎病、高血壓腎病的進展；3)逆轉左心室肥厚；4)降低血壓的同時不影響心率、糖代謝和脂代謝。
副作用
- 最常見乾咳。
- 其它副作用包括首劑低血壓反應、高鉀血症
- 嚴重而罕見的副作用為血管神經性水腫。
注意事項
- 妊娠高血壓者禁用，因可致胎兒畸形。
- 腎血管性高血壓尤其是雙側腎血管病變或孤立腎伴腎動脈狹窄者禁用。
- 重度血容量減少；重度主動脈瓣、二尖瓣狹窄；縮窄性心包炎；重度充血性心衰；腎功不全(肌 酐>3 mg/dL)時慎用或禁用。
- 一般不與保鉀利尿藥合用以免發生高鉀血症，與噻嗪類利尿劑合用無需常規補鉀。
降壓藥如何選擇？
我們知道，市面上常見的降壓藥有5大類，它們的療效各有側重。但必須強調的是，各類降壓藥之間沒有絕對的誰優誰劣，需要針對不同的人進行綜合考慮，比如年齡、家族遺傳史、腎功能情況、有無糖尿病、經濟情況等等。
有鑒於此，我們既不能盲目地跟著身邊號稱「吃了有效」的人吃一樣的藥。也不能被「是藥三分毒」的思維困住，拒絕接受任何藥物治療，事實上，副作用在合理的藥物選擇下，是可以控制到最小，遠遠小於臨床獲益的。
此外，也不可自己隨意加藥、減藥，否則血液中降壓藥的濃度不穩定，在該降壓的峰值時候沒有降，在不該降的時候卻降得太低，容易造成血壓波動幅度大，加劇血管破裂等靶器官的損害。
更不可在治療過程中，看到血壓已經穩定一段時間了，然後不遵醫囑，突然停藥！因為很多時候血壓正常是藥物控制的結果，並不是高血壓被治好了。一旦停藥，血壓很可能出現反彈，有些藥物還會出現嚴重的停藥反應。
總之，想要使血壓達標平穩，並能長期保持，選對降壓藥是關鍵！只有對症的，適合你的藥物才是最好的！
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諸如此類問題，我都會進行系統、深入地解讀，毫無保留地對你說個明白！
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並且還能對自己的用藥情況做出合理的分析判斷，明白自己的降壓藥有沒有選對，究竟適不適合自己，及時與醫生溝通。
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