高危肺動脈栓塞症患者在以下情況下需要接受介入取栓甚至是外科手術取栓,包括:
1、抗凝及溶栓治療後症狀仍不改善;
2、或有溶栓治療禁忌症,近期有活動性內出血和近期自發性顱出血等;
3、或臨床判斷患者在溶栓起效前可能會發生嚴重休克。
通常的肺栓塞的患者,需要有效的進行治療,有明顯的臨床表現:咳嗽、咳痰、胸悶氣短、呼吸困難的患者、體溫升高等疾病,我們要採取相應的醫學檢查,確定疾病,早期治療疾病。
治療肺栓塞的藥物,靶向治療是通過干預分子實體或生物通路進行治療的一類藥物。由於其機制更為精準,對正常組織的損傷也較小,相比化療來講占據很大優勢,但是要正確的遵醫囑使用靶向類藥物,觀察是否有不良反應,以免發生過敏。
其中,高危肺動脈栓塞即肺動脈栓塞患者不僅有肺部症狀,還累及了左心,影響到了血流動力學即出現休克和低血壓(收縮壓小於90mmHg)。
抗感染治療
用於感染,長期咳嗽、咳痰的患者,抗生素的藥物如:頭孢、青黴素。
化痰藥物:祛痰藥是一種能降低痰液粘稠度,或者增加呼吸道粘膜纖毛運動,使痰液易於咳出的藥物。祛痰藥主要分為2大類。
1、痰液稀釋藥,增加痰液中的水分含量,稀釋痰液,比如氯化銨、愈創甘油醚等。
2、黏痰溶解藥,通過降低痰液粘稠度,或者調節粘液成分,使痰液容易排出。比如乙醯半胱氨酸、脫氧核糖核酸酶、溴己新、氨溴索等藥物。
肺栓塞的手術治療:
1、肺動脈導管碎解和血栓抽吸:在影像學引導下,將導管伸入肺動脈中,進行肺動脈局部小劑量溶栓和機械碎栓相聯合。
2、肺動脈血栓摘除術:此術式風險較大,患者死亡率較高。適用於導管介入治療無效的情況下。
3、放置腔靜脈濾器:反覆下肢深靜脈血栓脫落患者,可於下腔靜脈放置靜脈濾器,可防止下肢深靜脈血栓脫落至肺動脈。因為濾器屬於異物,置入濾器後,需要接受抗凝治療,定期檢查濾器上有無血栓的形成。
肺栓塞的抗凝治療
對於血液動力學穩定、非大面積肺栓塞的患者主要應用抗凝藥物進行治療,用於臨床患者,術後和長期臥床患者多見,抗凝藥物包括低分子量肝素和華法林,有活動性消化道出血和顱內出血者禁用。
(1)低分子量肝素鈣:4100U,皮下注射,每12h小時1次
(2)依諾肝素:4000U,皮下注射,每12h小時1次
(3)在應用抗凝治療期間,應監測APTT(活化部分凝血活酶時間),維持APTT在正常值的1.5至2.5倍。
肺動脈栓塞的預防:
1、識別引起肺動脈栓塞的危險因素,並進行預防。常見的危險因素包括:抗凝血酶的缺乏、髖部骨折、外科手術術後、血液黏稠度增高、長期臥床、妊娠期、下肢靜脈血栓等。
常見的預防措施包括:加壓彈力襪、間歇充氣壓縮泵、抗凝藥物(如低分子肝素、華法林等)
2、戒菸,吸菸是損害血管,引起血栓形成的重要原因之一。
3、在飲食調理上要以防燥護陰、滋陰潤肺為基本原則,多食芝麻、核桃、鮮藕、梨、蜂蜜、銀耳、綠豆等食物,以起到滋陰潤肺養血的作用,飲食宜清淡、爽口。
肥肉、動物油、羊肉、狗肉、燻烤及油炸食品等熱性食物應忌食。必要時可服補品,但應清補。
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