【提要】多數漏斗胸的形成為先天性，具體原因不明，但有些漏斗胸似乎繼發於明確的原因，比如先天性膈疝手術，肺手術等，這些畸形很可能是繼發性漏斗胸。
昨天一位家長向我諮詢，說自己的寶寶現在8個月，出生3個月的時候因「大葉肺炎」行「肺葉切除」，術後不久前胸壁劍突附近逐漸出現凹陷，後來發展成漏斗胸。家長問我漏斗胸形成的原因，以及治療的措施。
這是一個非常特殊的病例。按照一般的看法，漏斗胸的出現應該與手術沒有關係。儘管術前沒有凹陷，但很多漏斗胸患兒並不是一出生就表現明顯的，因此很大的可能是先天性的漏斗胸。然而，既然凹陷出現之前有過手術的經歷，很容易讓人將二者聯繫在一起。那麼，究竟有沒有可能是手術引起的呢？
之前我們曾遇到過新生兒肺手術後出現漏斗胸的情況，並對可能的機製做了分析。正常情況下，胸腔為負壓腔隙，由於有足夠的肺組織填充，負壓被控制在生理水平內。但是，當肺組織明顯減少時，負壓數值必然增加。此時胸壁就可能因牽拉而形成凹陷。對於整個胸廓來說，劍突附近是活動度最大的區域，在負壓的牽拉下，此區域最容易出現凹陷，於是前胸壁的凹陷畸形最終形成了。這便是漏斗胸形成的可能機理。
由此可以看出，儘管患兒有先天性漏斗胸的可能，卻也不能排除手術導致漏斗胸的可能。後者是繼發性漏斗胸，與先天性漏斗胸形成機制不同。
臨床上比較明確的繼發性漏斗胸來自另外一種手術，即先天性膈疝術後的前胸壁凹陷。這種情況有明確的前胸壁下方牽拉存在，病因明確，有因果關係，因此可肯定是繼發性漏斗胸。肺手術後的畸形是不是有因果關係是一種推測，但因果關係似乎也非常明確，因此幾乎可以肯定也是繼發性漏斗胸的一種。
（王文林，廣東省第二人民醫院胸壁外科主任，微信：wangwenlinzhuren;公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi）