來源：微信公眾號 王伯軍大夫談消化
作者：王伯軍 寧波大學醫學院附屬醫院消化內科主任醫師
病 例
患者女28歲，反覆左胸下面疼痛2年余。
以前東西吃多的時感覺喉嚨往外冒、燒心，偶爾左胸下面疼痛，現在症狀比以前好些，有時吃了大蒜葉或者酸奶類的食品就會左胸下面疼痛。昨天吃多了大蒜葉炒肉，晚上睡覺左胸下面包括後背都是疼痛，一下一下那種疼痛，太可怕了。
左胸下面疼痛，但醫生說那邊是肋骨。
兩年來多次做鋇餐檢查有胃食管反流，做過心電圖沒問題，肺部CT沒問題，今年做了胃鏡是慢性淺表性胃炎。之前檢查也有乳腺增生，膽囊息肉。
我好像每次都是吃完有點刺激的食物之後才左胸下面疼痛，這是怎麼一回事？
回 復
已詳細閱讀了你發來的病史資料，你的情況考慮：胃食管反流徵。
你左胸下面疼痛，一下一下痛，在進食刺激性食物後發生，並伴有後背疼痛，結合胃鏡是慢性淺表性胃炎，沒有食管損傷，符合胃食管反流症的表現。
你多次鋇餐顯示有胃食管反流情況，說明你食管下端與胃交接處的賁門部肌肉有鬆弛的情況，當胃內壓力增高或胃酸分泌增多時，就容易往上返，胃酸反流到食管下段刺激食管粘膜就會引起燒心、疼痛，甚至放射背部；若胃酸及胃內容物繼續往上返就會發生反酸、反胃現象；若酸水刺激咽喉就會引起咽喉疼痛、異物感等不適；若酸刺激氣管就會引起慢性咳嗽、哮喘等等。胃食管反流病的表現形式多種多樣。
大蒜葉是刺激性食物，又是炒肉片，含油脂較多，能明顯促進胃酸分泌，酸奶是全脂牛奶也能明顯促進胃酸分泌，因此你進食這些食物後就會引起胃酸過多，胃酸往上反流，酸水刺激食管下端就發生了你現在的症狀，但酸水沒有反流到咽喉部，你沒有反酸、反胃的症狀。
肋骨炎症、損傷時，也會發生左下胸肋骨處疼痛，這是持續性疼痛，局部有壓痛，也不會放射背部，與進食沒關係，因此，你的情況完全不符。
肺部炎症、腫瘤也可引起左下胸疼痛，但主要以咳嗽、咳痰為主要表現，並可伴發熱，當然與進食也沒關係。
胸膜炎也可有左下胸痛，但疼痛呈持續性，與呼吸有關，當屏氣時疼痛會消失，深呼吸會加重，往往有發熱，你的情況顯然不符。
乳腺增生一般沒有症狀，少數可有疼痛，這局限於乳房部位，持續性脹痛，無背部放射痛，乳房局部可捫及包塊，更與進食無關。
膽囊息肉一般少有症狀，少數並發炎症時可發生症狀，往往發生在進食後，尤其高脂食物後脹痛，但疼痛部位是在右上腹，少數上中腹，局部可有壓痛，顯然與你情況不符。
心臟疼痛，那就更不是了。
總之，你的情況是典型胃食管反流症。
建 議
治療首先是控制飲食，這是治療的基礎和根本。
戒菸、戒酒及含酒精的飲料、忌咖啡、茶、牛奶、忌巧克力、可可、少進高脂食物（如：油條、油炸薯條、冰淇淋 ）。
低糖飲食，甜食會明顯促進胃酸的分泌，這很重要！
忌柑橘類水果，如桔子、柚子、橙子、檸檬，忌菠蘿、鳳梨、西紅柿/西紅柿醬、番薯、可樂類碳酸飲料，這些食物會促進胃酸分泌，容易誘發反酸。
忌濃郁的香料調味品：辣椒、咖喱、胡椒粉、大蒜、洋蔥、薄荷、留蘭香等調味品。
改變生活方式同樣很重要！少食多餐，進食八分飽，尤其湯水要分次喝，一次不宜過多，以減輕胃內壓力，減少反流。
千萬不要喝粥，喝很多湯水，這肯定會促進反酸。
餐後要有30分鐘活動時間，例如洗碗或散步。餐後不要做彎腰動作，否則會壓迫胃部引起反流。餐後2小時內別躺下，重力可以幫助防止胃液反流到食管。
睡前3小時不能進食。
防止腹部壓力過高，穿著要寬鬆，忌緊身褲，以防腹壓過高、擠壓胃部，加重反流。
保持心情舒暢 。精神壓力也和胃食管反流病有一定關係，長期處於精神高度緊張、抑鬱、焦慮等狀態者，易得胃食管反流病，因此要調節心理平衡，避免壓力過大。
目前沒有使食管下段肌肉變緊的藥物，改變飲食和生活方式相當重要，若改善後症狀消失，就不需要服藥，若仍有燒心、左下胸疼痛，你可以另時服用：雷貝拉唑片20mg即可。