「組合拳出擊」治療讓新冠患者轉危為安
2020年初，新型冠狀病毒肺炎席捲中華大地。性命相托，職責所在，北京地壇醫院作為北京市市級定點醫院之一，承擔了北京市新冠肺炎患者的收治工作，不僅率先收治了北京市首例患者，更是北京市收治患者，特別是危重症新冠肺炎患者最多的醫院。近日，北京地壇醫院感染二科主任陳志海、北京佑安醫院梁連春主任、302醫院秦恩強主任共同謀劃出版了《新冠肺炎診療與病例精粹》一書，書中作者都是新冠一線醫務人員，一個個真實鮮活的病例故事的背後，記錄著醫護人員晝夜奮戰的足跡，展現著醫者珍視生命，嚴謹探索的仁心仁術。我們開闢【抗擊疫情 醫案故事】欄目，為您講述病例背後的故事。
從普通型發展到重型，病情惡化時，醫生做了一個決定……
49歲的Q某感染上新冠病毒是因為去武漢探過親，1月17日回到北京後，他就出現了發熱、肌肉酸痛、咳嗽等症狀，1月23日住進了北京地壇醫院感染二科，雖然住院時被診斷為「新冠肺炎普通型」（新冠肺炎臨床分輕型、普通型、重型臨、危重型4型），但Q某既往有高血壓、糖尿病等基礎病，還是為病情發展蒙上了陰影。
1月24日，住院後的第二天，也就是在Q某發病病程的一周時，他開始出現高熱伴有活動後憋氣、乏力，並且進行性加重。1月26日炎症指標升高，氧合指數降低，CT也顯示肺部感染還在進展，考慮患者存在繼發感染合併症，醫生在治療方案中加上了頭孢曲松鈉抗菌藥物，但未見好的效果。接下來，Q某的病情仍在不斷進展，1月29日仍高熱，還出現了呼吸功能障礙，胸部CT也提示病變較前又進一步進展了。這時候，按照診療方案的標準，Q某被診斷為「新冠肺炎重型」。
阻止肺部炎症進展，扭轉患者向危重型進展，感染二科團隊迎難而上。1月30日，醫生團隊做出扭轉病情發展的重要決定「加用小劑量糖皮質激素及強效抗細菌和抗真菌藥物」的「組合拳出擊」治療方案，這一決定扭轉了患者病情進展加重之勢。1月31日，Q某體溫開始恢復正常，精神、食慾開始好轉，氧合指數有所回升，病情開始向好的方向進展。接下來，好消息一個接一個，2月1日複查胸部CT較前無明顯進展，2月2日症狀進一步減輕，氧合指數回升，2月4日咳嗽、咳痰好轉，炎症指標恢復正常。2月5日在Q某病情穩定時停用了激素，過了2天，在體溫持續正常，症狀進一步減輕時又停用了抗菌藥物，這時候患者肺部感染灶也明顯較前有所吸收。後經過兩次痰標本核酸檢測陰性，終於康復出院。
「組合拳出擊」治療如何讓患者轉危為安？
今天講述的這個病例故事，Q某是位中年男性，急性起病，流行病學史明確，合併慢性病史。早期為中等程度發熱，入院時診斷為新冠肺炎普通型。但在病程一周時開始持續高熱，並出現呼吸困難、進行性加重，隨後出現呼吸功能障礙、氧合指數下降，病情急轉直下，臨床表現及胸部影像學結果提示病情進行性加重，很快轉為重型。這說明患者對入院一周以來的治療措施反應不佳，需要儘快控制體溫，改善呼吸困難的症狀，儘快阻斷患者肺部炎症的快速進展，避免病情發展為危重型病例。
當時，已經有關於新冠肺炎患者的報導指出，細胞因子風暴與疾病嚴重程度有關。因此，感染二科醫生團隊認為，應用糖皮質激素抑制炎症因子風暴，減輕炎症導致的肺損傷，可能使重症患者受益。短期小劑量應用也可避免延遲病毒清除等負面影響。此外報導還發現約10% 患者合併繼發感染，特別是重症患者，因此我們認為積極治療肺部繼發細菌及真菌感染也非常重要。於是，在患者病情惡化的危急時刻，醫生果斷做出「加用小劑量糖皮質激素及強效抗細菌和抗真菌藥物」的「組合拳出擊」治療的決定，患者體溫快速恢復正常，呼吸困難等症狀減輕、呼吸功能逐漸恢復、低氧血症得以糾正、肺部感染灶未再進展。患者肺部感染情況得到全面控制，扭轉了向危重症病例發展的趨勢。
新冠肺炎來勢洶洶，疫情暴發初期，即使陳志海主任率領的感染二科團隊，歷經過多次重大疫情考驗，對新冠肺炎也是知之甚少，大家不斷從臨床工作中積累經驗、找尋規律。由該例患者的診治經驗得出：抓住準確時機短期加用小劑量糖皮質激素，並及時給予強效抗微生物藥物治療繼發感染是阻止肺部炎症進展、救治重症患者的有效治療措施。
王琳宋美華/文
【來源：北京地壇醫院】
版權歸原作者所有，向原創致敬