病案舉例
最近，有多年高血壓病史的王先生時常感到頭暈、乏力，有幾次走路時差點摔倒。他就醫時，醫生髮現他的血壓偏低，僅為90/60毫米汞柱，連忙為他調整了用藥方案，並叮囑他要經常測血壓。
對高血壓患者而言，血壓過高有害，但血壓過低更危險。像王先生這樣在治療過程中發生低血壓的高血壓患者並不少見。高血壓患者出現低血壓非常危險，除導致頭暈、眼前發黑、暈厥等症狀外，嚴重時還可能誘發腦梗死、急性腎衰竭等。有時候，如果血壓突然下降，也可能引起明顯不適或嚴重併發症。高血壓患者遭遇低血壓，主要有哪些原因？患者該如何應對呢？
原因一：服降壓藥過量或應用不當
據統計，使用3種或以上降壓藥的患者發生低血壓的風險明顯增加。高血壓患者發生低血壓，首先要查明是否存在過量用藥的情況。比如：有些患者為了儘快控制血壓，擅自增加藥物劑量，或還沒等藥物充分發揮作用就過早加用其他種類的藥，令血壓過度降低；有些患者在用藥初期血壓不低，但服藥一段時間後血壓明顯降低，這可能與藥物的起效時間有關。
原因二：聯合用藥不當
高血壓患者聯合用藥不當，也是引起低血壓的常見原因。當降壓藥與其他血管擴張藥同服時，會導致降壓作用疊加，使血壓進一步下降。比如：高血壓患者服降壓藥的同時使用硝酸酯類藥，如硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、單硝酸異山梨酯等，可能導致低血壓；如聯用西地那非之類的擴張血管藥，血壓可能降得更低，甚至導致嚴重後果；舌下含硝酸甘油也可能導致低血壓，甚至導致體位性暈厥；某些抗精神病藥物，如吩噻嗪、三環類抗抑鬱藥、抗焦慮藥等，也可能導致低血壓，尤其是與降壓藥合用時。
原因三：直立性低血壓
直立性低血壓的發病率隨年齡增長而增加。高血壓患者中，直立性低血壓多見，尤其多見於服用多種降壓藥或合併糖尿病的患者。診斷標準為：體位由臥位變換為直立位後3分鐘內，收縮壓下降大於20毫米汞柱或舒張壓下降大於10毫米汞柱，同時伴頭暈、暈厥等症狀。
常用的降壓藥α受體阻滯劑（如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等）較易導致直立性低血壓。高血壓患者剛開始服用這些藥時，應從小劑量開始，逐步加量，最好用控釋製劑，變換體位時動作要慢。起床和起立時動作要慢：先在床邊坐3分鐘再站起，起立後先站3分鐘再行走。若出現頭暈症狀，應立即臥床休息，症狀嚴重者儘快就診。
原因四：季節性低血壓
高血壓患者的血壓存在季節性變化，且變化幅度比正常人大。夏季血壓本就會有所下降，加上出汗較多，鹽的丟失也變多了，相當於已經吃了一片利尿劑。如果患者未及時補充水分，會導致血容量下降，血壓也隨之降低。老年患者血壓的季節性變化更明顯，部分患者在服用相同劑量的降壓藥時，夏季血壓下降幅度可能更明顯，更易出現血壓偏低的情況。
原因五：出現合併症或併發症
高血壓患者常合併冠心病或心功能不全。當發生急性心梗或急性心衰時，會出現心臟泵血功能急劇下降，導致嚴重低血壓，尤其是急性下壁或右室心梗者，低血壓的情況更嚴重。
【來源：健康杏林】
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