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健康殺手之哮喘

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎症為特徵的異質性疾病,這種慢性炎症與氣道高反應性相關,通常出現廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限,導致反覆發作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等症狀,強度隨時間變化。間歇狀態 輕度持續 中度持續 重度持續。症狀發作 <2天/周 >2天/周 每天

2020-05-08 00:15 / 2人閱讀過此篇文章  

支氣管哮喘

支氣管哮喘(哮喘)是門診常見的慢性呼吸道疾病。支氣管哮喘是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎症為特徵的異質性疾病,這種慢性炎症與氣道高反應性相關,通常出現廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限,導致反覆發作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等症狀,強度隨時間變化。多在夜間或(或)清晨發作、加劇,多數患者可自行緩解或經治療緩解。支氣管哮喘如診治不及時,隨病程的延長可產生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。是由多種細胞及炎症因子參與的表現為氣道高反應性的慢性炎症性疾病。

我國哮喘的患病率約為1%,低於西方已開發國家,但有逐年增長的趨勢。

症狀體徵

發作性喘息、呼吸困難、咳嗽、胸悶等。症狀可自行緩解。

不典型患者可表現為慢性咳嗽。

發作時雙肺可聞及散在或瀰漫性以呼氣相為主的哮鳴音呼氣相延長。緩解期查體無異常發現。晚期患者可出肺氣腫體徵。

鑑別診斷

哮喘的診斷主要依靠臨床症狀與體徵,但很多疾病可現哮喘樣症狀,注意與COPD、瀰漫性肺實質性疾病、慢性心力衰竭、支氣管擴張、肺動脈高壓、肺癌、呼吸睡眠暫停綜合徵等鑑別。

評估的目的為了解哮喘嚴重程度(分級見下表)和控制情況,指導治療。

1、病史:哮喘的發作情況、發作頻率、夜間發作情況、對支氣管擴張劑的治療反應、人院或急診治療頻率、藥物使用情況

2、查體:呼吸頻率,肺部查體(肺氣腫體徵、肺部囉音等),心臟查體,下肢水腫

3、肺功能:支氣管舒張試驗或激發試驗:表現不典型時需行相關肺功能檢查明確診斷

aFE和峰流速(PEF)監測:用於病情嚴重程度分級,也可用於患者家庭監測。

哮喘病情嚴重程度分級(治疔前)及治療

間歇狀態 輕度持續 中度持續 重度持續

症狀發作 <2天/周 >2天/周 每天 持續存在

頻率

夜間哮喘 ≤2次/月 3~4次/月 >1 次/周 幾乎每晚

症狀

需要使用 ≤2天周 >2天/周,不 每天 每天多次

短效β受體 超過1次/天

激動劑

影響日常 不影響 輕度受限 中度受限 嚴重受限

肺功能 FEV1正常 FEV1≥80%, 60%<FEV1<80% FEV1<80%

PEF或FEV1 PEF或FEV1 PEF或FEV1 PEF或FEV1

變異率<20% 變異率<20% 變異率>30% 變異率>30%

~30%

治療

緩解藥物 按需使用短效B受體激動劑

控制藥物 低劑量ICS或白三 低或中等劑量ICS 高劑量ICs+LA

三烯調節劑 +LABA,可加用白 BA或口服小劑量

三烯調節劑 糖皮質激素,可加

用白三烯調節劑

患者教育,包括吸入裝置的使用、急性發作的處理、PEF監測、規律隨診等。

2、避免誘發因素,如過敏源、某些藥物(β受體阻滯劑、阿同匹林等)、冷空氣、運動等。

3、分級治療管理,制定個性化治療方案(參見上表)。

4、治療藥物,分為緩解藥物及控制藥物兩大類。

緩解藥物:按需使用,快速緩解症狀。主要為吸入短效B受體激動劑、抗膽鹼能藥物等。

控制藥物:長期規律使用,臨床控制症狀,以減少發作。吸人糖皮質激素(ICs):用於分級輕度持續以上患者。

白三烯調節劑:尤其適用於阿司匹林哮喘、運動型哮喘等。

吸入長效B受體激動劑(LABA):與ICS聯合應用,適用於中度持續以上患者。

口服糖皮質激素:用於重度持續ICS控效不佳的患者

其他:緩釋茶鹼、色甘酸鈉等。

隨診1~3個月,控制良好者降級治療,定期流感疫苗接種,輕中度急性發作患者加大短效B受體激動劑的用量,重度急性發作患者急診處理。

患者教育

1、告訴患者目前哮喘尚不能根治,治療目的為控制症狀減少急性發作。

2、避免觸發、誘發因素的方法,如不養貓狗等寵物、保料室內清潔、嚴重空氣污染時避免外出等。

3、吸入裝置的正確使用方法。

4、持續發作患者規律使用控制藥物很重要,糾正只治療急性發作的誤區。

5、急性發作的識別與處理,自我處理效果不佳應及時就診。

6、中重度急性發作患者轉診急診處理。

7、過敏性哮喘可轉診變態反應科明確過敏源,試用脫敏治療。

8、常規治療效果不佳仍有反覆發作者轉診呼吸專科處理。

9、哮喘的診斷主要依靠臨床,肺功能檢查用於不典型哮喘的診斷及分級管理。

10、哮喘患者的教育管理是實現哮喘控制的重要因素。





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