做心臟支架,注意九個核心問題

生命時報 發佈 2020-05-10T08:24:03+00:00

主講人:復旦大學附屬華山醫院心內科主任醫師 李 劍。但對於即將進行支架手術或術後患者來說,其實還有不少細節並不清楚。

主講人:復旦大學附屬華山醫院心內科主任醫師 李 劍

自1987年瑞典學者首次將支架植入心臟以來,如今人們對於「心臟支架」這個名詞越來越不陌生。但對於即將進行支架手術或術後患者來說,其實還有不少細節並不清楚。

支架選擇進口還是國產?

目前,國產支架與進口支架的質量並沒有差別。與用藥一樣,不同的病變部位以及特徵,是支架選擇的主要考量點,醫生會根據病變特點選擇最適合患者的支架。對於國產還是進口,並不是主要考慮的問題。如果兩類支架均適合患者病變,患者可根據自身經濟情況進行選擇。

植入支架後,血管還會堵住嗎?

支架植入手術只是解決動脈粥樣硬化的一部分病變。即使放支架的血管打通了,其他部位、血管也可能出現動脈粥樣硬化,發生狹窄。支架只是救急的,要想血管不再堵塞,必須綜合治療、終身服藥。

除了冠心病,如果患者同時還合併高血壓、高膽固醇血症等,術後必須控制這些危險因素,管理好相關指標。高血壓患者要將血壓控制在130/80毫米汞柱以下;高血脂患者的低密度脂蛋白膽固醇(壞膽固醇)要低於1.8~2.0毫摩爾每升;糖尿病患者的糖化血紅蛋白要小於7%。

支架裝好後,將來要取出嗎?

目前,一旦心臟支架植入人體,將無法取出。支架的厚度大概在0.08~0.1毫米,植入人體後,隨著血管內皮細胞生長癒合,將會被覆蓋,長在血管壁中。

安裝支架能維持多久?

理論上講,支架對血管的狹窄部位提供支撐,只要不出現再狹窄,則終身管用。但現實可能有例外。對於安裝支架的一段血管,少數患者可能出現血管內增生,斑塊透過支架長到血管里,導致3%~7%的患者在安裝支架後一段時間內發生再狹窄,需要重新處理;如果未安裝支架的血管段出現動脈粥樣硬化斑塊,患者同樣會發病。

支架會在血管內移動嗎?

支架是非常細的合金網絡,鋼絲會深深地嵌入血管壁組織中,且支架上的藥物完全釋放後,血管壁內的內皮細胞、平滑肌細胞就會包裹住支架,不會發生位置移動。

裝了支架還需吃藥嗎?

不少裝了支架的冠心病患者認為,支架解決了血管狹窄,冠心病就痊癒了。但事實沒有這麼簡單,冠心病是慢性、逐漸發展的過程,支架只是處理了血管最狹窄的地方,如果不服用抗血小板藥,其他部位的血管可能還會出現狹窄。已確診冠心病的患者,無論是否植入支架,都需採取健康的生活方式和積極的藥物干預;植入支架的患者更應堅持用藥,防止冠心病進一步發展。

支架植入後可以做磁共振檢查嗎?

植入支架12周後就可以進行磁共振檢查。早在2007年,美國心臟協會明確指出,幾乎所有上市的冠狀動脈支架產品都已經過測試,在≦3.0T的磁共振檢查中都是安全的。

冠狀動脈植入支架後,如何運動?

大量研究表明,改善生活方式與藥物治療、植入支架相結合,是預防冠心病復發最有效的策略。生活方式干預中最重要的一環就是運動。通過有效強度的運動刺激,可改善血管內皮功能,穩定冠狀動脈斑塊,促進側支循環建立,改善心功能,降低再住院率和死亡率,提高生活質量。

心血管疾病患者的運動一定要以有氧為主,以適度、不疲勞、不誘發心絞痛為準,比如步行、騎車、舞蹈等,出門買菜、做家務等也是良好的運動方式。

裝了支架,為什麼強調戒菸?

如果把冠心病比作一場火災,吸菸就是引燃大火的那根火柴。菸草可通過多種途徑增加患冠心病風險。研究發現,吸菸導致冠心病發生髮展的機制,可能與損傷血管內皮功能和誘發血管痙攣、加重炎症反應、破壞體內凝血功能和纖溶系統平衡、導致脂代謝異常、造成氧化應激反應、加重高血壓、與藥物相互作用等因素有關。

與不吸菸者相比,吸菸者的壽命將縮短10年以上;支架手術後吸菸,血管再堵塞的風險會成倍增加。如果40歲之前戒菸,那麼吸菸相關的疾病風險將降低90%。因此,越早戒菸,獲益越大,任何時候戒菸都為時不晚。

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