小李前段時間應酬多了，痔瘡犯了。最近給我打電話，說用了我推薦的痔瘡用藥後不出血了，也不疼了，但是大便時還是有肉球出來，便後可以自行縮回去。
痔瘡是為多數人所不齒的，登不上大雅之堂，但是幾乎所有人都得過的一種疾病，只是程度或輕或重。痔瘡因為不屬於中醫瘡的範疇，醫學上學名改稱痔。它的本質實際上就是靜脈曲張，我之前寫過一篇下肢靜脈曲張的文章，而痔是發生在肛門直腸末端的靜脈曲張。腿上蚯蚓狀的靜脈曲張團塊你是可以肉眼輕鬆看到的，而痔實際上和這樣的曲張靜脈團沒有區別，只是內痔發生在直腸末端，如果沒有脫出肛門，不藉助肛門鏡是看不到的；外痔發生在肛門口，則是可以隨時看到的。
痔常見的是內痔，也就是普通看不到的發生在直腸末端粘膜的靜脈曲張團塊。內痔發作的典型表現為大便後出血和腫物脫出，臨床上根據痔脫出肛門情況分為4度：
1度：大便後無腫物脫出。
2度：大便後腫物脫出，便後可自行回納入肛門。
3度：大便後腫物脫出，便後不能自行回納入肛門，需要用手回納。
4度：用手也難以將腫物回納入肛門，或者回納肛門後腫物很快再次脫出。
通過這個分級標準不難看出我的朋友小李屬於2度內痔。臨床上1、2度內痔都是輕度痔，3、4度屬於重度痔，而且一般來說3度以上的內痔多合併有外痔。所以外痔很多都是附屬產物，就好比一個人上火了，內火旺盛，但這隻有他感覺得到，外觀看不到啊。這個時候有些人臉上就會出現痤瘡、癤或者皰疹等，我們一看就知道，哦上火了。痔也一樣，當內痔發展到一定程度，肛門周圍的也出現了包塊，這樣的包塊不像內痔一樣鮮紅色肉球，而是表面覆蓋有皮膚，而且一直存在於肛門口，不會也不能夠回納入肛門的，這就是外痔。
還有一個概念叫做混合痔，這個簡單來說就是既有內痔又有外痔，但實際上還有一個條件是發生於同一方位並且融合了的內外痔。我們面對肛門口將其和時鐘對應，如果3點鐘內痔，9點鐘外痔，這樣的情況是不能稱為混合痔的；如果是3點鐘內痔3點鐘外痔並且兩者是融合的，內外相連、無明顯分界，這樣的情況才稱為混合痔。
還有一個機率叫做環狀痔，這個是對痔程度的描述，可以是內痔，外痔或者混合痔。它指的是痔累及肛管的環周，也就是一圈都長滿了痔，是痔較重時的表現。
了解了上面這些概念後，我們就清楚痔這個家族了。臨床上對於痔的治療是保守治療為主的，而且它的治療原則並不是不是治本，而是治標。這一點和大隱靜脈曲張有相似的地方但又有不同，大隱靜脈早期也是保守，但中後期首選手術根治。但痔既然也是靜脈曲張，為什麼臨床治療不能以根治為目的呢？
首先，痔發生在肛門，這個部位比較特殊。肛門是消化道末端，有控制和排便的功能。俗話說人吃五穀雜糧孰能無病，肛門作為人體排除濁氣，濁去新生的所在，時刻處在一個非常惡劣的環境。西醫發現大便中含有數百種細菌，而肛門作為一個重要出口關卡，除了要抵禦這些細菌，還要起著精確的控制和排便作用：（1）釋放出人體中的廢氣，即打屁。（2）排泄出人體中的廢物，即排便。（3）門控作用：阻止腸內容物不自主溢出體外，同時阻止外界的氣體、液體等異物進入腸腔。所以肛門雖小，作用卻是非常重要的，很多直腸癌患者，而中國最多見的又是低位直腸癌，都面臨著不能保留肛門的困惱，只能做結腸造瘺，很多人很難接受，對比就可以看出肛門的重要性和無可替代性了。而大隱靜脈我們知道是下肢淺表靜脈，沒有了它也是不太影響人體健康的，所以心臟搭橋多選擇大隱靜脈做自身供體血管。這樣一比較就可以看出痔的靜脈曲張比起大隱靜脈曲張，發生部位的重要性是不能相提並論的。在肛門直腸做手術都是要慎重的，手術都是有創傷的，在祛除病變的同時不可避免的會對正常組織造成醫源性損傷，損傷後還會留下疤痕，對以後的功能影響都是存在的。
其次，痔因為處於肛門這個特殊部位的靜脈曲張，切除後復發幾率極高。大隱靜脈曲張手術後也有復發的報導，但是整體來看，非常罕見。因為下肢淺表靜脈代償、側支循環和新生血管然後再形成曲張需要很長時間，而選擇手術者多已是老年人，所以臨床復發並不常見。但是痔不一樣，高發人群就是年輕人，而且痔靜脈非常豐富，這一點和肛門所處環境和功能有關，為了抵禦細菌的侵擾和保證緊密的控制功能，肛門部血供豐富保證肛門肌肉精確的控制，富含淋巴細胞，擁有良好的自潔和抗感染能力。所以痔做了手術，新生的痔血管很快形成，如果再有不良誘因，痔很快就可以復發。
最後，肛門部位區域狹小，手術形成的創傷疤痕不良效應會明顯放大。常見的如肛門狹窄、肛門失禁都是給患者帶來非常大的痛苦的。而且隨著疤痕組織增多，正常直腸粘膜減少，肛門抵抗能力下降，其他各類肛周疾病如肛裂、肛瘺、肛周膿腫等接踵而至，患者痛苦不堪，醫生很多時候也束手無策。
綜上所敘，痔形成了，不要奢望手術根治，手術可以將困惱你的肉球祛除，但是會帶來創傷和疤痕，而新的痔可以很快出現，如果再選擇手術根治，這樣就形成一種惡性循環，直至肛門功能喪失，給生活帶來諸多不便。所以痔的治療原則就是以下三條：
（1）無症狀的痔無需治療；
（2）有症狀的痔治療治療目的為減輕或消除症狀，而非根治；
（3）以非手術治療為主。
那麼痔的非手術治療是什麼呢？我曾經到一所一流大學附屬醫院肛腸科進修過一年，我跟著的老教授每周都有一次肛腸門診，我負責做肛門指診和肛門鏡檢查，病人確實很多，平均100左右。這一確實要強調一下肛門物理檢查的重要性，其實很多人都是拒絕肛門指診的，所以肛門疾病門診估計只有60%同意接受肛門指診檢查，但是每個月都能通過肛門指診或肛門鏡檢查發現2-3個直腸癌患者的。直腸癌的問題以後再說。那麼絕大多數都是單純的痔瘡。很多病人檢查完後聽完教授的宣教，教授喊下一個的時候都很詫異：我大老遠過來看病，排了這麼久的隊，看完了怎麼不給我開藥呢？教授一笑說，你的痔瘡不重，給你說的這些話就是你這個病的靈丹妙藥。我聽多了，也就記下來了，這裡就寫給讀者參考：
一、飲食上避免飲酒，避免吃辛辣刺激、油炸食物；多飲水，多吃新鮮蔬菜水果，如芹菜、西瓜。教授對西瓜情有獨鍾，曾跟我講，宋美齡晚年平均每天3斤西瓜，是一個良方。當然對於糖尿病患者需要注意按照糖尿病飲食，不可多吃含糖高的水果。
二、養成定時大便習慣，最好晨起大便，每次大便不宜過久，控制3-5分鐘即可。對於習慣長時間蹲便人群，這樣開始可能有些困難，但是貴在堅持，人體是有生物鐘的，堅持1天、1周不見效，但是1月後肯定會有奇效的，人體的生物鐘形成，到時候就養成定時排便的習慣了。
三、避免久坐，尤其避免長時間坐在不透氣的墊子上。這裡主要針對的就是計程車司機和辦公室人員。建議每隔1小時抽3-5分鐘起來活動活動，坐墊要選擇透氣的。
四、多做提肛運動。主動做縮肛運動，鍛鍊肛門括約肌，這樣可以避免很多肛門疾病，包括痔。
五、便秘腹瀉及時治療，不要久拖。輕微腹瀉2天沒有改善就需要及時治療，便秘5天以上需要用藥干預，這些都是對肛門的不良刺激，可以誘發或者加重痔。
六、保持心情開朗，避免心裡壓力。痔只是一種不良狀態，不要把它當做疾病，只要健康生活方式，都是可以不影響健康和生活質量的。
回到現實，小李就是2度內痔，經過使用太寧膏和地奧司明後症狀明顯改善，這就是非手術治療有效的表現。而痔的腫物沒有縮小和消失，這樣的情況並不是治療有效的參考，也就是痔瘡的治療目的本身就沒有期望這個痔核能消失的。但是積極調理，痔也是有希望降級的，比如小李這樣2度內痔，按照上面的生活意見調理，假以時日，是很有可能不再出現痔的脫出，也就是降為1度內痔的。當然這些都是動態變化的，分度也不是一塵不變的。痔的形成有很多原因，比如經常吃辛辣刺激食物或者飲酒，這樣的刺激下，痔還有復發加重可能的。關於痔形成的原因我們下一篇文章再詳細探討。