什麼是脈診？
脈診是通過按觸人體不同部位的脈搏，以體察脈象變化的切診方法。又稱切脈、診脈、按脈、持脈。脈象的形成與臟腑氣血密切相關，若臟腑氣血發生病變，血脈運行就會受到影響，脈象就有變化。
脈診在臨床上，可推斷疾病的進退預後。臨床上主要掌握脈診的時間、病人的體位，醫生的指法和指力輕重，每次按脈時間，以每側脈搏跳動不少於50次為限，同時要了解健康人脈象的變化情況，才能正確地進行脈診。我國古代醫學在診斷疾病方面採用的脈診，是一項獨特診法脈，是中醫「四診」（望、聞、問、切）之一，也是辨證論治的一種不可少的客觀依據。
脈診在我國有悠久的歷史，它是我國古代醫學家長期醫療實踐的經驗總結。《史記》中記載的春秋戰國時期的名醫扁鵲，便是以精於望、聞、問、切的方法特別是以脈診著名的。
《史記》的作者司馬遷甚至說：「至今天下言脈者，由扁鵲也。」他把我國古代脈診的發明完全歸功於扁鵲，並不確切。據歷史記載，我國脈診的淵源很古，例如，傳說中的上古醫生做貸季、鬼臾區等已經討論了脈診。到春秋戰國時期，脈診已經達到相當水平。當時開始出現的重要醫學著作《黃帝內經》和稍晚的《難經》中，已經對脈診有許多詳細論述。1973年湖南長沙馬王堆三號漢墓出土的醫藥文獻帛書——《脈法》、《陰陽脈症候》，也有用脈診判斷疾病的寶貴材料。這些都說明早在兩千多年前，脈學已成為我國古代醫學的重要組成部分了。
浮脈
大凡浮脈主表、主風。寸脈浮，上焦之風，多表證；關脈浮，風在肝脾；尺脈浮，風在腎與大小腸腑。風為百病之長，五臟六腑、四肢百骸無處不到，雖內傷雜病亦多見風邪盤踞，若邪氣不去，日久根深蒂固，五臟不調，氣血失和，則釀生重症痼疾。但浮脈又分有力無力，併兼緊、緩、遲、數、虛、芤、洪、濡、澀、短、弦、滑，因此上有虛實之別。又，「水飲應沉而言浮者，上焦陽不能運，隨著停留」句，是風邪閉郁肺氣、不能宣發、水飲停留上焦，治當宣發上焦之氣，肺氣一轉而水飲消散。
沉脈
沉為里，為陰。《金匱》云：「脈得諸沉，當責有水。」沉而遲為痼冷，按之愈微；沉而數為鬱熱，按之不衰。沉而虛為陽氣不足，沉而實為陰邪在里。陽氣不足者，則生內寒。陰邪在里者，寒濕水飲痰血結也。
遲脈
遲脈三至一息，屬陰、為寒、主髒，遲而有力為冷痛，遲而無力為虛寒。左寸遲者，陰寒在心，寒凝心脈，胸陽不振，而心痛停凝，治以瓜蔞薤白白酒、桂枝甘草、附子之類。左關遲者，陰寒在肝，肝主疏泄、藏血、主筋，今肝氣陰凝，故癥結攣筋，治當以暖肝、疏肝、散結、解痙。左尺遲者，陰寒在腎，故腎虛便濁，女子不月，治當溫陽補腎。右寸遲者，陰寒在肺，肺為貯痰之器，今寒邪傷肺，故寒痰之積，治當溫肺化痰，小青龍、射干麻黃、姜辛之類。右關遲者，寒在脾胃，胃傷冷物，治當溫中散寒，附子理中、良附之類。右尺遲者，寒在下焦，腎陽虛衰，故藏寒泄瀉，小腹冷痛，治當溫腎止瀉。脈之愈遲，真陽愈憊，至於一呼一至、兩呼一至，陽氣離散，急當大劑回陽，四逆湯、參附之屬，或可挽回一線生機。
數脈
左寸數，而見頭痛上熱、舌瘡煩渴者，心之熱也，治宜導赤散、涼膈散之類。左關數，而見目淚耳鳴、左顴發赤者，熱在肝膽，治宜瀉青丸、龍膽瀉肝湯、大小柴胡湯之類。左尺數，而見消渴不止、小便黃赤者，腎之熱也，治宜知柏地黃湯之類。右寸數，而見咳嗽吐血、喉腥嗌痛者，肺之熱也，治宜清金化痰湯、葦莖湯、瀉白散之類。右關數，而見脾熱口臭、胃反嘔逆者，熱在脾胃，治宜清胃散、瀉黃散、玉女煎之類。右尺數，而見大便秘澀、遺濁淋癃者，下焦有熱也，治宜八正散、萆薢分清飲之類。又表里寒熱為證之四綱，浮沉遲數為脈之四綱，脈之四綱參詳有力無力可定虛實。此為脈學約言。但若欲斷定虛實陰陽，還須整體辨識，不可徒拘於此。天地之象一息萬變，人身證候虛虛實實，明眼人當具慧眼，清心凝神，默察四診，心領神會，一會即覺。
滑脈
滑而有力為陽為實，其中有物，痰火、宿食、血液蓄積不化也。滑而無力為陰為虛，元氣不能統攝陰火，氣血痰食郁而化火，元氣浮越也。兩寸滑實而數者，痰火宿食在上，宿食在上宜吐之，痰火在上宜開泄，實火老痰亦可吐之，所謂「其上者，因而越之」。兩關滑實者，痰火宿食在中，在左關先防風火痰氣上擾，在右關宜消導攻泄。兩尺滑實者，火熱壅滯，血中有熱，治宜清泄。六部滑而無力皆應補虛，元氣充盛而陰火自消，氣血痰食自化。
澀脈
滑則流利，澀則滯澀，澀為脈道不利之象。《說文解字》云：「澀，不滑也。」脈道不滑利者，緣由四端：一者血瘀阻滯，脈道不暢而澀；二則血少精枯，不能充養而澀；三者中有燥熱，灼傷陰血，津虧液耗，不能濡潤而澀。四者血中有寒，實寒收引，虛寒陽衰，氣血得寒凝滯而澀。
虛脈
《脈經》之前，《內經》《金匱》諸書所論虛脈僅指脈來無力。《脈經》之後，虛脈漸為特指脈大而軟、遲。虛脈主虛，不言而喻。脈大而軟遲之虛是脈之虛，血流不能鼓動脈搏。血流不能鼓動，一者固因血虛，二者亦應有氣虛因素。氣能生血，血虛者，補其氣而血自生，未有明醫補血而不及補氣者。故《脈經》虛脈雖言血虛不言氣虛，實已言氣虛。虛脈又主傷暑，暑邪易傷津耗氣，氣泄而脈虛故也。文末脈浮取而大、數，重按而豁然如無者，是陰盛格陽也。陽氣浮越而外見脈大、數，其實陽氣衰竭，內真寒而外假熱，故重按如無。治以附子理中湯冰冷與服者，冷服不為浮越陽氣所拒，而熱藥乘此入里溫補陽氣，是反佐之義。
實脈
實脈，主實證也，必有邪、熱、聚、積。實脈固然實熱證者多，但若實而兼緊，亦見實寒。實脈所治宜攻邪，熱者攻熱，寒者攻寒，邪氣去而正氣安。偏執寒熱者，喜用寒涼，損人陽氣；以姜附為茶飯，流毒亦深。當今醫界，主西醫炎毒之說者，抬手便是銀花、連翹、石膏、板藍根清熱解毒，遂致陽虛者生機隕滅。又有所謂火神之學者，本為糾偏，不善學者竟執為乾薑、附片、桂枝，反至熱毒流溢。陰陽對耦，不可稍偏，望中醫學者能執定陰陽，辨證論治，莫為寒熱偏見所惑，方為實事求是之學。
長脈
長而有度為平脈，氣血充盛。長而過於本位為病脈，邪氣有餘。
短脈
短為氣病，亦有虛實之分。虛則固為氣虛，實證亦有也，其實者為脈氣不利。若氣機不暢，三焦壅滯，痰濁瘀阻，酒客中滿，宿食內停而氣壅於內，皆可致短脈。故短脈未必皆主虛。
洪脈
洪脈者，陽氣滿張，氣壅火亢。然亦有虛實之辨，太過與不及之別。其實者，邪火亢盛，陽氣盛滿，當抑陽瀉火，如白虎湯證。其虛者，多因陰盛格陽，陽氣浮越，而虛滿於外；或因中州脾虛，元氣外越，陰火內盛。治當溫陽潛降、引火歸元，或當補中益氣、昇陽散火。如當歸補血湯證，血虛陽浮而脈見洪大、發熱煩渴，證象白虎，只當補氣生血，人稱類白虎證。凡失血、下利、久嗽、久病之人，俱忌洪脈，是陽氣浮越，均屬危象。
微脈
微者，氣血不足、陽氣衰微之象也。即景岳先生所云：「微脈當概做虛治。」微在左寸，心氣不足，故心虛憂惕。微在左關，肝氣不足，故寒攣氣乏。微在左尺，真陰大損，故髓竭精枯。微在右寸，肺氣不足，故中寒少氣。胃在右關，脾胃陽虛，故胃寒氣脹。微在右尺，真陽耗竭，故陽衰寒極。
緊脈
緊者，如繩轉索，剛勁且硬，不柔和也。言脈拘急而緊張度高，甚則彈手。寒主收引，脈為之緊縮，故可見緊脈。外寒里熱，陽熱鼓盪而寒邪束縛，則緊而有力。陽衰氣虛，陰寒內盛，亦見收引，但緊而無力。另寒瘀、宿食、水邪內阻，脈來不暢，亦可見拘緊。里熱熾盛，膠結於內，脈亦收引，可見沉緊。如《傷寒論》云：「結胸熱實，脈沉而緊。」又有久病重病，或如癌症患者，唯貴於脈象柔和，而脈來剛勁拘緊，硬而彈指不柔和者，是邪盛痼結而正氣衰微，病為難治，再甚則為真髒之脈，預後不佳。
緩脈
緩而從容柔和，是為平脈。緩而偏盛偏衰，是為病脈。緩而滑大多實熱，緩而無力為氣衰。緩而浮者為有風，緩而沉者陽不足。緩而脈大，氣虛受風；緩而脈細，陽虛兼濕。
芤脈
《內經》未論及芤脈，而《傷寒雜病論》首見，《脈經》繼之首論。芤為蔥之別名，按之中空。所謂芤脈即輕取浮大而軟，按之兩邊實而中央空。芤脈之成，脈道不充。充脈道者，氣血也。故血失精虧，氣血虛不能充盈，可見此脈。而瘀血內阻、積血在胸，不充於脈道，脈道不通，亦有見芤脈者。故滑壽《診家樞要》有「右寸芤，胸中積血」論，李時珍亦從「寸芤積血在於胸」一說，李梴《醫學入門》亦有「芤主瘀血不通」。因此，血瘀也有得芤脈者。
弦脈
弦脈生於木氣。木曰曲直，弦脈亦得木氣之象。木能曲則柔，平直則不舒，太過不及皆為病脈。弦如琴弦，端直挺然，而稍帶一分之緊急，氣機不暢而失於條達也。診弦之要，如候木氣，如察生機，詳辨曲、直、軟、硬、柔、剛，而柔弱勝剛強，故柔和軟弱為吉，剛硬為凶，重病弦脈而硬者，已失生機。又木有甲乙，少陽厥陰，少陽主氣，厥陰主血，共為氣血升降出入之樞機。弦之為脈，樞機不利，治以疏解為宜、和法為先。
革脈
《素問·脈要精微論》云：「渾渾革至如湧泉。」《傷寒論》則云：「脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛；虛寒相搏，此名為革。」《脈經》則云：「革脈，有似沉伏，實大而長，微弦。」故而《內經》之革脈，《傷寒論》之革脈，《脈經》之革脈，各有差異。而後世所云革脈「恰如鼓皮，外則繃急，內則空虛」的說法，與《傷寒》之說貼近，多為外急內空。外急者，寒主收引，脈體緊繃；內虛者，精血不足，脈道不充。此仲景所謂「虛寒相搏」。
牢脈
李中梓云：「牢有兩義，堅牢固實之義，又深居在內之義。」牢之為脈，沉弦而實大，深藏於內，輕取不應，沉取方得，得之有力，弦長而實。為里邪郁滯氣機，或癥瘕積聚，或沉疴痼疾，或頑痰，或瘀血，或癰疽。驗之現今臨床，部分癌症患者可見牢脈，乃邪氣為物，氣血痰瘀成毒，痼結於內而成。
濡脈
濡脈者，浮而細軟，按之即無，脈無根也。孫思邈《千金翼方》云：「按之無有，舉之有餘，或帛衣在水中，輕手與肌肉相得而軟，名曰濡。」滑伯仁《診家樞要》云：「濡，無力也。虛軟無力，應指散細，如棉絮之浮水中，輕手乍來，重手即去。」濡脈主氣血兩傷、精虧陰損，又主濕淫傷氣，在尺則水火無根。《瀕湖脈學》云：「濡為亡血陰虛病，髓海丹田暗已虧。汗雨夜來蒸入骨，血山崩倒濕侵脾。寸濡陽微自汗多，關中其奈氣虛何。尺傷精血虛寒甚，溫補真陰可起疴。」
弱脈
弱脈沉小而細軟，輕取不應，重取乃得，脈不能鼓動，陽氣弱也。《診宗三昧》云：「弱為陽氣衰微之候。」《瀕湖脈學》云：「寸弱陽虛，尺弱陰虛，關弱胃虛。」陽為上，陰為下，所云陽虛即上虛，陰虛即下虛，此乃指部位而言，並非特指陽氣陰精之虛也。
散脈
散脈者，浮而無根，脈之散也。輕取則浮大而散亂；中取則弱減如飛花逐蝶散漫而去，如楊花散漫、如落葉漫飛；重取則杳然不見無蹤跡。滑伯仁《診家樞要》云：「散為氣血耗散，臟腑氣絕，在病脈主虛陽不斂，又主心氣不足。」散脈乃元氣浮散於外，先天之本絕，亦無根也，亟當固氣。
細脈
微、細二脈有程度之差別。微脈依稀，若有若無，細微欲絕，生機大衰；細脈縈縈，猶如絲線，雖細不絕，尚有生機。《瀕湖脈學》所謂：「細來累累細如絲，應指沉沉無絕期。」細脈多主於虛，氣血不足，脈道不盈。亦有因邪氣困阻而氣化衰弱，氣機不利，不能鼓動脈道者。
伏脈
伏者，伏藏於內也，故推筋至骨方而得見。伏之為脈，多因氣機閉郁，或陰寒閉厥，或火邪閉塞，或痰氣宿食閉阻，或霍亂陽氣內閉，或疝瘕癥積，邪伏幽深，終致氣機壅塞，脈遂隱而不出，伏藏於內。治當宣通氣機、祛邪開閉，氣機流暢，脈方得出。亦有真火不足而脈伏者，其脈必伏而細微，多見脾腎兩部，正氣衰微，生機難復。滑伯仁《診家樞要》論曰：「伏為陰陽潛伏，關格閉塞之候，為精聚，為瘕疝，為食不消，為霍亂，為水氣，為榮衛氣閉而厥逆。關前得之為陽伏，關後得之為陰伏。左寸伏，心氣不足神不守，常沉憂抑鬱；關伏血冷腰腳痛，及脅下有寒氣；尺伏腎寒精虛，疝瘕寒痛。右寸伏胸中氣滯，寒痰冷積；關伏中脘積塊作痛，及脾有停滯；尺伏臍下冷痛，下焦虛寒，腹中痼冷。」
動脈
《傷寒論》云：「若數脈見於關上，上下無頭無尾，如豆大，厥厥動搖者名曰動也。」許多醫家拘泥於此，認為動脈僅見於關部，而《脈訣匯辨》認為寸關尺三部皆可見動脈，從臨床實際來看，實應如此。動者其形如豆，局限一部，滑數搖搖，是氣機郁滯某部，甚則氣鬱化火者。或因此失血亡精汗出。或有瘀血痰飲癥積，氣機困守一處，可憑脈判斷在何處何部。亦有因驚恐，或因疼痛，陰陽逆亂、升降失常、氣機緊縮而見動搖者。
促脈
《傷寒論》云：「脈來去數，時一止復來者，名曰促。」此數中一止有兩因。一為脈因壅遏止住，氣血痰火食郁諸邪阻結；一為元氣虛極，數中應至不至，時一至復來。
結脈
結而不散，遲滯中時一止復來，為脈之結。此緩中一止有邪結，有鬱結，有正氣不足、脈來不續之結。前者為陽，後者為陰。有力為陽，無力為陰。甚者為陽，微者為陰。
代脈
古之醫家大多認為代脈乃一髒無氣，他髒代至，為髒氣衰敗、危亡之兆。《脈訣》云：「代者陰也，主形容羸瘦，口不能言。代脈時時動若浮，再而復起似還無，三元正氣隨風去，魂魄冥冥何所拘。」齊德之《外科精義》云：「代者氣衰也，諸病見之不詳。」但若暴病、氣血乍損，或風家、痛家而見代脈者，則非髒氣衰敗之代。又有妊娠，氣血養胎，母體不足而見代脈者，亦非衰敗之代。李梴《醫學入門》：「代脈必死髒氣絕，本人見此大不祥。惟有風家並痛極，三月妊孕卻無妨。又有暴傷氣血者，古人立有灸甘湯。」徐春甫《古今醫統》：「代為氣衰，其死可卜。宜於風家、痛家、妊婦。」
疾脈
脈一息六至為數，一息七八至為疾，又稱極脈。若孕婦無病見此脈者，為臨產脈象，不作病脈。而其主病則分兩端，一陰一陽。一者，陽氣極盛、陰氣欲絕。滑伯仁《診家樞要》：「疾，盛也。快於數而疾，呼吸之間脈七至，熱極之脈也。在陽猶可，在陰為逆。」李中梓《診家正眼》：「左寸居疾，弗戢自焚。右寸居疾，金被火乘。左關疾也，肝陰已絕。右關疾也，脾陰消竭。左尺疾兮，涸轍難濡。右尺疾兮，赫曦過極。」二者，真陽大衰，元氣上越，陽光浮露於外，而見極脈者，是陰極似陽，當回陽納氣，亟拯欲絕之陽氣。鄭欽安《醫法圓通·辨脈切要》云：「若內傷已久，元氣將脫之候，脈象有極洪、極長、極實、極數、極勁之類。」故脈之陰陽可不察乎？二十八脈皆以陰陽為繩墨。
縱觀二十八脈，說難不難，說易不易，要真正掌握其中奧秘，還需要假以時日，畢竟「冰凍三尺，非一日之寒」，也只有請加練習，仔細琢磨，並加以臨床診療，方能體味其中妙趣與奧義！