痔的誘發因素很多，其中長期坐立，便秘、長期飲酒、進食大量刺激性食物是主要誘因。對於女性而言，妊娠有是誘發痔瘡的重要誘因。

俗話說十男九痔，十女十痔，就代表了痔瘡非常常見，發病率極高。2015年中華中醫院學會肛腸分會做了一項痔的流行病學調查，結果顯示：我國18歲以上城鄉居民痔瘡患病率為49.14%。這個比例已經是非常高的，接近一半，也就是每兩個人中就有一個可能患有痔瘡。而且男女發病率相差不大，女性略高。

目前對痔的病因其實還不是完全明確，主流有兩種學說，一是肛墊下移學說，一是靜脈曲張學說。

其中靜脈曲張學說比較容易理解，我們以靜脈曲張學說來探討痔瘡的病因。靜脈曲張學說認為痔的形成主要是靜脈擴張、淤血所致。這一點和下肢靜脈曲張等其他靜脈曲張疾病機理是一致的，而且從發病誘因來看也是吻合的。我之前的文章討論過下肢靜脈曲張，其中久站因為引起下肢靜脈壓力增高，是下肢靜脈曲張很重要的一個誘因。那麼對於痔瘡而言，久坐則直接導致盆底靜脈壓力增高，尤其直腸下靜脈壓力增高，按照這個理論是會誘發痔瘡的。事實上，我們看到長期坐立就是痔瘡的頭號發病誘因，這一點也是支持靜脈曲張學說的。

其他誘因如便秘，這類人群非常痛苦，目前便秘是一個世界性難題，因為引起便秘的原因非常多，可能多達幾十種以上，而有些原因目前還無法檢測出來或者消除，比如糖尿病人引起的周圍神經病變就可以導致胃腸植物神經紊亂而造成胃腸道功能減退，這是一種慢性改變，很難逆轉。所以絕大部分便秘都是對症治療為主。便秘患者，大便數天才排一次，大便乾結，排便困難，蹲便過久，這些都直接引起盆底靜脈壓力增高，這是內因；乾結的大便反覆對肛門口直腸末端粘膜的物理刺激，很容易引起血管損傷，這是外因，兩者相結合，加速了痔瘡的形成。

長期飲酒，這也是臨床非常常見的，尤其是年輕男性。所謂久病成良醫，每次飲酒後都出現大便出血伴或不伴腫物脫出，很多患者自己都知道是痔瘡犯了。這是很典型的飲酒後痔瘡發作，對於這些人而言，飲酒？痔瘡之間可以划上等號。飲酒對人體的作用是多方面的，這裡只說對胃腸道的影響，因為痔瘡屬於消化系統末端的疾病。喝酒傷胃是很多人清楚的，很多急性胃出血都是喝酒喝出來的，飲酒後酒精很快被胃粘膜被吸收入血，同時刺激胃壁細胞分泌胃酸，導致胃部酸度增高。外科對於胃潰瘍有一個理論基礎，就是「無酸無潰瘍「，所以在以前沒有很好的抑制胃酸藥物的年代，臨床上有胃大部分切除術、胃迷走神經切除術等手術方式治療胃潰瘍，機理就是讓胃少產生胃酸，達到治癒胃潰瘍的目的。所以飲酒後胃酸增高是造成胃粘膜損傷的主要原因，尤其是空腹飲酒，對胃黏膜損害更大。但是酒精在胃部就吸收了，不可能達到直腸粘膜的呀，怎麼會刺激、誘發痔瘡呢？我們在酒場上看到很多人喝的面紅耳赤，聽到說話含糊遲鈍，喝酒後頭暈頭痛，這些都是酒精擴張血管的作用，而且這個作用是全身的，對於一些柔軟的小血管作用更明顯，其中就包括痔血管。所以長期飲酒的人群，盆底靜脈經常處於血管擴張的狀態，更容易出現痔瘡。

進食大量刺激性食物，主要指辛辣刺激和油炸食物，火鍋、麻辣燙、燒烤等美食能讓大部分人提起食慾，垂涎可口，主要是其中含有辣椒素，對口腔胃腸道有刺激作用，能夠改善食慾，對胃腸道可以引起充血，蠕動加快。尤其痔血管因為本身柔軟、可伸縮性大，在過量這類刺激素作用下處於高度充血狀態，所以經常進食辛辣刺激食物也是誘發痔瘡的重要誘因。

對於女性，孕育下一代是偉大的，但是妊娠本身因為血容量增大，胎兒對盆底靜脈的壓迫導致直腸靜脈壓力更高，加上順產時對直腸粘膜的物理擠壓，也是形成痔瘡的常見原因。但是對於孕哺乳期女性，痔瘡形成後經過保守治療效果都是非常好的，所以這期間的痔瘡發作一般慎用手術治療痔瘡。

上面就是常見的生理性的誘因。還有一部分痔瘡是病理性誘因導致。

嬰幼兒痔瘡，這一類目前也非常常見。因為痔瘡的流行病學主要統計18歲以上成人的情況，我在線上問診中看到很多家長發來的寶寶照片中，發現很多嬰幼兒痔瘡的情況。大部分都是肉眼可見的外痔，結合少部分還有大便帶血的情況，也有一部分是合併有內痔的。那麼分析其主要原因，一是胃腸道疾病，比如腹瀉，腹瀉導致寶寶拉稀，而寶寶本身除了不舒服會哭外，又不會告訴家長到底怎麼不舒服。所以反覆的腹瀉刺激肛門局部，造成內痔、外痔的形成。二是肛周局部不良刺激，這類嬰幼兒肛門口除了看到外痔還可見周圍明顯發紅，這樣的情況最可能的原因是長時間尿不濕捂住所致。尿不濕的出現緩解了家長對寶寶護理的壓力，但是不及時查看寶寶大小便情況或者使用了不衛生的尿不濕，都會造成對寶寶肛門的局部不良刺激，從而誘發痔甚至肛周膿腫等疾病的發生。

急慢性腸炎，主要是慢性腸炎引起的比較突出。慢性腸炎主要指克羅恩病和潰瘍性結腸炎，這類人群經常出現腹瀉、便秘交替的情況，都是容易引起痔瘡的。這類人群積極用藥控制腸炎是關鍵，單純使用痔瘡藥物效果不理想。

肝硬化等慢性疾病，肝硬化可以引起病理性的痔靜脈曲張。肝硬化引起門脈高壓臨床危險性最大的是食管胃底靜脈曲張，只是可以誘發致死性大出血的，所以最為危險。同時還可以引起痔靜脈壓力增高，誘發痔瘡。所以這種情況下，痔瘡只是肝硬化的肛門直腸表現。這類出血一般量較多，如果不控制好門脈高壓，單純治療痔瘡效果也是不佳的。

下面我們再來說一說痔瘡病因的肛墊下移學說。這個學說認為痔瘡的形成就是因為肛墊從原來的位置下移了。相比較其靜脈曲張學說，肛墊下移對於痔瘡的解釋不管是血管，還包括平滑肌、結締組織。我們來看看對肛墊的解釋就清楚了：肛墊是由豐富的靜脈血管網、平滑肌和結締組織，起著閉合肛管、控制排便的作用。排便時，肛墊被推向下，排便後再收縮回肛管。當肛墊的彈性回縮作用減弱後，則發生充血、下移並增生肥大，久而久之就形成了痔瘡。這個肛墊下移學說比靜脈曲張學說包括更多一些，可以說靜脈曲張只是肛墊下移中的一部分，就是肛墊中的靜脈血管曲張，但是肛墊學說認為痔瘡的形成除了其中的痔靜脈曲張外還有平滑肌和結締組織的增生肥大。所以目前肛墊下移學說是國際上的主流。在這裡就強調了提肛運動的重要性，可以鍛鍊肛門括約肌，對預防肛墊下移也是有作用的。

最後我們再來看看我們的中醫對痔瘡的認識。中醫認為，痔瘡的發病因素與風、濕、熱、燥、氣虛和血虛有關，可單獨致病，可同時存在。

中醫將外邪分為風、寒、暑、濕、燥、熱（火）六種，稱為「六淫」，風邪是「六淫」之首，風病來去急速，病程不長，這一點和痔瘡發病後治療療程短是相一致的，大便痔瘡發病後只要控制好良好的飲食和生活習慣，再輔助藥物治療，3天都能取得理想療效。

濕邪侵人所致的病證，稱為外濕病證，多由氣候潮濕、涉水淋雨、居處潮濕、水中作業等環境中感受濕邪所致。《見聞錄》曰：「色如煙塵者，濕也……」指出了無論內傷飲食，恣食肥甘，還是久居濕地，均可使濕熱蘊阻肛門，經絡阻隔，氣血凝滯，而誘發痔瘡。

其實這些有些玄，我們最常見的就是上火，屬於中醫熱（火）症。中醫認為人體陰陽失衡，內火旺盛，即會上火。因此所謂的「火」是形容身體內某些熱性的症狀，而上火也就是人體陰陽失衡後出現的內熱證候，具體症狀如眼睛紅腫、口角糜爛、尿黃、牙痛、咽喉痛等。《丹溪心法》云：「痔者皆因臟腑本虛，外傷風濕，內蘊熱毒……」更明確指出了火熱傷津、熱毒內蘊可誘發痔瘡。

《醫宗金鑒》說：「肛門圍折紋破裂便結者，火燥也。」指出了該病的發生多因飲食不節，過食辛辣，燥熱內結傷陰，大便乾結所致。

所以中醫認為風、濕、熱、燥都是引起痔瘡的原因，針對這些病因中醫治療主要採取以下：①清熱祛風涼血，多用於風熱腸燥便血，血栓外痔初起；②清熱利濕，多用於肛門腫痛，甚則流膿者；③清熱解毒，用於肛門腫痛、發燒者；④養血補血，用於素體氣血不足或久病氣血虛弱者；⑤清熱通里，適用於熱結腸燥便秘，熱甚便如羊糞球，熱結旁流，便堅而出血者；⑥生津潤燥，用於血虛津虧，便秘者；⑦補中益氣，則用於小兒或年老體衰或經產婦氣虛下陷者。