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健康殺手之骨關節炎

骨關節炎是最常見的慢性關節疾病,以關變性、破壞及關節面骨質增生為特徵,與衰老、創傷、肥胖、關節過度使用、遺傳等因素有關。

2020-05-13 10:52 / 0人閱讀過此篇文章  

骨關節炎

一、骨關節炎(OA)是最常見的慢性關節疾病,以關變性、破壞及關節面骨質增生為特徵,與衰老、創傷、肥胖、關節過度使用、遺傳等因素有關

OA中年以後高發,隨年齡增加患病率增加,60歲以病率約為50%,75歲以上高達80%

原發;可為局部性(最常累及手、膝、髖、脊柱等)全身性(≥3個關節受累)

繼發:可繼發於多種原因,如外傷、先天性或發育不良痛風、RA、糖尿病、甲狀腺功能減退等。

0A累關節並不均等,更傾向於累及指、趾、膝、脊柱;很少累及肘、腕、踝。受累關節常不對稱分布若受累關節不典型,考慮繼發因素。

二、診斷要點

影像學發現的嚴重程度和疼痛或功能受限程度無直接根據受累部位:

膝骨關節炎

1、以下≥3條,敏感性95%,特異性69%

年齡>50歲 骨壓痛

晨僵<30分 鍾骨性膨大

骨摩擦音 無關節發熱

2、附加實驗室及影像學檢查可增加診斷特異性,但不增加敏感性,非診斷必需

①ESR<40。

②RF<1:40。

③關節腔積液提示OA(清涼,黏性,WBC<1000/mm3.,影像學骨贅形成

手骨

關節炎

1、以下≥3條,敏感性94%,特異性87%

雙手指間關節中≥2個有骨性膨大

≥2個遠端指間關節(DP)骨性膨大。

<3個掌指關節(MCP)腫脹

雙手指間關節中≥1個有關節畸形。

2、影像學不能輔助手OA的診斷

五、髖骨關節炎

1、髖關節痛,並且≥以下2條,敏感性89%,特異性91%(診斷需要影像學)

2、ESR<20。

3、影像學骨贅形成(股骨頭或髖臼)。

4、影像學關節間隙狹窄

六、與RA鑑別診斷

RA與OA鑑別要點

特徵 RA OA

受累手關節 MCP,近端指間關節 DIP,PIP

症狀 晨僵>30分鐘, 晨僵<30分鐘,

活動後緩解 活動後加重

關節檢查 皮溫高,壓痛,滑膜 硬,骨性;可能有Heb

增厚 erden結節(DP)或Bouchard結節(PP)

實驗室檢查 RF+和(或)抗CCP抗 RF-;抗CCP抗體-;

體+; ESR/CRP升高; ESR/CRP不高;非炎性

炎性關節腔積液

>1000細胞/ml 關節腔積液<1000細細胞/ml

影像學特徵 關節間隙均勻狹窄,骨 關節間隙不均勻狹窄

質疏鬆,骨質破壞,關 軟骨下骨質硬化,骨贅

節半脫位,偏移 形成,軟骨下囊性變

治療

1、目的包括:緩解疼痛、改善生活質量,阻止和延緩關節破壞的發展,治療方案應個體化。

2、減肥,加強關節周肌肉鍛嫉。

3、物理治療:熱療、水療、針灸、推拿、按摩、牽引般治療

4、教育。

八、藥物治療

1、鎮痛藥:對乙醯氨基酚、曲馬多。

2、NSAIDS(布芬,茶普生),COX2抑制劑(塞來布,美洛康)。

3、局部用藥:局部外用NSAIDS或關節腔內注射藥物,關節腔內注射糖皮質激素,對膝關節骨關節炎、急關節疼痛的治療有益。

4、關節腔內注射透明質酸類製劑:對減輕關節疼痛、增加關節活動度、保護關節軟骨有效。

5、口服氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等軟骨保護劑有可能延緩OA發展並減輕症狀。

6、老年人使用NSAD及COX2抑制劑消化道及心血管不良反應發生率較高,應注意監測。

九、外科治療

1、經內科治療無明顯療效,病變嚴重及關節功能明顯障礙的者,可以考慮外科治療

2、關節鏡手術

3、外科手術:截骨術、關節置換術等

十、患者教育

1、使患者了解本病為退行性病變,預後良好,消除老年患者思想負擔。

2、教育患者避免對本病治療不利的各種因素,建立合理的生活方式。如保護受累的關節,避免長久站立、跪位科蹲位、爬樓梯、不良姿勢等。

3、合理運動,關節在非負重狀態下進行活動,保持關節動度,加強相關肌肉鍛鍊增加關節穩定性。

4、肥胖是OA的重要危險因素,應控制體重。

5、了解所用藥物尤其是 NSAIDS藥物的不良反應。

十一、需要關節腔內注射或症狀與RA及其他免疫性疾病不好鑑別時轉診風濕免疫專科。

關節病變嚴重且關節功能明顯障礙的患者轉診骨科評價手術必要性與可能性。

原發性OA是最常見的老年關節病,是關節置換十手術的最常見病因。

非藥物治療是初次就診且症狀不重的患者的首選治療方案。





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