痘痘，學名「痤瘡」，是很常見的皮膚問題。
很多人在臉上長痘之後，首先做的不是求助正規醫生，而是從網上購買各種各樣的護膚品，或是去美容院做一些花里胡哨的治療，效果往往並不理想。
但說白了，痤瘡是一種皮膚疾病，想要得到有效治療，看皮膚科醫生才是正經事。
醫生會先判斷痤瘡的類型，再結合個人情況給出合理的用藥方案。
李志量
駐丁香醫生醫師
皮膚科主治醫師
一、你的痤瘡是哪種類型？
根據症狀表現，痤瘡大體可以分為粉刺型、丘疹膿皰型、結節囊腫型。
粉刺型痤瘡是輕度的痤瘡，丘疹膿皰型痤瘡可以分為輕度和中度，結節囊腫型往往是重度痤瘡。
圖片來源：站酷海洛
通常來說，對於粉刺型和輕度的丘疹膿皰型痤瘡，單純的外用藥物治療就可能達到比較好的效果。
對於中度的丘疹膿皰型痤瘡和重度痤瘡，單純的擦藥可能不會取得非常好的療效，需要在醫生指導下配合口服藥物治療。
二、常見的痤瘡外用藥
痤瘡治療常見的一線外用藥物主要有兩類，一類是維 A 酸類，另外一類是抗菌藥物。
這兩類藥物中，有的藥是非處方藥，可以在藥店買到，在使用前一定要看清說明書（比如有的藥物有致畸性，妊娠期女性禁用），否則危害很大。最好還是在醫生指導下用藥。
圖片來源：站酷海洛
➊ 維 A 酸類藥物
目前國內能夠買到的維 A 酸類藥物包括維 A 酸乳膏（有 0.025% 濃度和 0.1% 濃度）、異維 A 酸、阿達帕林、他扎羅汀。
這類藥物能夠通過和皮膚表面相應的受體結合，激活一系列信號傳導通路，從而促進毛囊角化恢復正常，減少毛囊閉塞和微小粉刺形成，對粉刺型痤瘡的治療和預防都有幫助。
同時，它也可以通過其他的作用機制來改善炎性痤瘡（丘疹膿皰型）。
除此之外，這類藥物還有淡化痘印的作用。
圖片來源：站酷海洛
要注意——維 A 酸類藥物有光敏性，使用時要注意避光。通常是建議晚上睡前使用。
初期使用可能會有刺激性，這種刺激可能表現為紅斑、鱗屑、皮膚乾燥、刺痛、皮膚緊繃或灼燒感。
對於皮膚特別敏感或者是不能耐受外用維 A 酸類的人群，可以嘗試用水楊酸和壬二酸代替，但效果可能不如維 A 酸。
➋ 抗菌藥物
國內能夠買到的治療痤瘡的抗菌藥物主要是三種，分別是過氧苯甲醯、克林黴素和紅黴素。
這類藥物可以抑制皮膚表面的痤瘡丙酸桿菌，從而抑制皮膚的炎症反應，主要用來治療丘疹膿皰型這種有炎症反應的痤瘡。
其中，過氧苯甲醯還有溶解粉刺的作用。
過氧苯甲醯的特點是不會耐藥，因此它是很多國家的痤瘡治療指南中，針對炎症性痤瘡的首選用藥。
它最常見的副作用就是刺激性，很多人在用藥初期可能會出現明顯的刺激反應，所以在用法上跟維 A 酸類藥物類似，也需要逐漸建立耐受。
比起過氧苯甲醯，克林黴素和紅黴素的刺激性要小一些，但可能會耐藥。尤其是紅黴素，在國內應用比較少。
這兩種藥一般不建議單獨使用，而是跟過氧苯甲醯聯合使用，以減少耐藥性。
三、一開始用藥太刺激，怎麼辦？
圖片來源：站酷海洛
治療痤瘡的外用藥物產生刺激性是非常常見的現象，特別是上面提到的維 A 酸類、過氧苯甲醯等一線藥物。
不過，有刺激反應並不代表不能使用。只要科學處理，通常都可以逐漸地建立耐受。
建立耐受主要包括下面這四種方法。它們可以同時使用，也可以任意排列組合使用：
第一，從小面積開始點塗。隨著皮膚的適應，逐漸增加塗抹的面積。
第二，隔天用藥以減少刺激性。隨著皮膚的適應，可以恢復到每天塗抹。
第三，在塗藥之前先塗一層保濕霜，再用藥。等皮膚適應後，可以先塗藥，再用保濕霜。
第四，用藥之後過五分鐘洗掉。隨著皮膚的適應，可以逐漸延長藥物在臉上的停留時間。
圖片來源：站酷海洛
採用這些方法後，如果依然不能建立耐受，或是刺激症狀特別明顯，別急著放棄，重新諮詢皮膚科醫生看看後續該怎麼辦。
總體來說，對於痤瘡的治療，科學用藥是非常重要的，採取現代醫學的科學方法，幾乎所有痤瘡都能夠達到非常好的治療效果。
不同類型、不同嚴重程度的痤瘡，在治療上也有所區別，需要在醫生的指導下合理用藥。
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責編猴鴿
作者李志量
科學審核 王麗娜
皮膚性病科主治醫師