來源：環球網
【環球網報導 記者 王志勝】肺癌是我國第一大惡性腫瘤，而吸菸是肺癌明確的高危因素之一。每當有人勸說吸菸引起肺癌時，總會有人拿出不吸菸也得肺癌的案例。這話不假，的確有一種肺癌即使不吸菸人群也有可能被它找上門來，它就是ALK融合基因陽性肺癌。內蒙古自治區人民醫院腫瘤內科主任、內蒙古自治區腫瘤研究所副所長張翠英表示，得了肺癌固然不幸，尤其是罕見的ALK陽性，但是他們又是幸運的，過去晚期ALK陽性肺癌患者5年生存率不到10%，現在他們不但能活7年多，而且副反應小、生活質量高，這也是ALK突變陽性被業內稱之為「鑽石突變」的原因。
晚期ALK陽性肺癌患者最長能活7、8年
肺癌是最常見的惡性腫瘤，死亡率居惡性腫瘤的首位。肺癌分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌，前者占肺癌的85%，後者占15%。
張翠英主任介紹，ALK突變陽性肺癌是指ALK蛋白融合為驅動基因的非小細胞肺癌，有幾個明顯的特點：一是發病比較罕見，在晚期非小細胞肺癌的人群裡面約有5%的人為ALK突變陽性；二是ALK陽性肺癌患者年輕，多在50歲左右，而其他類型肺癌患者多數在70歲左右；其三，7成ALK陽性肺癌患者不吸菸；其四，從組織學的分型上看，肺癌分為腺癌、鱗癌和小細胞肺癌，95%的ALK突變陽性肺癌是腺癌為主，大約98%的ALK突變不和其他驅動基因（EGFR或者是KRAS突變）共同存在。
這些特點使得ALK陽性肺癌對ALK抑制劑特別敏感。ALK融合基因在2007年被發現，僅4年時間，第一代ALK抑制劑就被研發出來。從此，ALK陽性肺癌患者生存率明顯提高，藥物也不斷推陳出新，從一代、二代到三代，患者不同時期可選擇的治療方案更多了。
「過去晚期的非小細胞肺癌5年生存率不到10%。現在通過綜合、合理藥物治療，生存期可以達到7、8年。」張主任表示。
好藥是否優先使用？
生存期固然是患者追求的目標之一，在採訪中，張主任更多提及靶向藥物的疊代給患者帶來更高的生活質量。藥物更新疊代讓患者的選擇更多，那麼在治療中是不是新藥好藥優先呢？
「我們也希望新藥好藥能夠早點使用，讓患者早期獲益。現在的ALK陽性肺癌的治療模式是先用第一代ALK抑制劑克唑替尼，等耐藥後，再用二線藥物塞瑞替尼或阿來替尼等。此外，一代藥物克唑替尼在一線治療的過程中，有41.4%的病人容易出現腦轉移，但是二代藥物容易通過血腦屏障，對阻止和治療腦轉移效果特別好。此外心動過緩、轉氨酶升高、間質性肺炎等不良反應均有所減輕。對於醫生來說，我們不僅看重療效，同時也需要關注一些副反應，控制在病人可耐受的範圍。」 張主任說。
據記者了解，二線藥物塞瑞替尼2018年5月在中國上市，針對接受過克唑替尼治療後進展或對克唑替尼不耐受的ALK陽性的NSCLC患者提供安全有效的治療以及顯著的臨床獲益。相較於該藥在歐美國家首次獲批的750mg空腹口服，國內獲批的是450mg隨餐口服，臨床療效無異，但是不良反應大大降低，患者生活質量得以提高。該藥目前在中國已向國家藥品監督管理局提出ALK陽性的NSCLC一線治療適應症申請。
三個誤區讓ALK陽性患者錯失幸運
有了對症的藥物，不但能延長生存期，還能提高患者的生活質量，這些無疑對ALK陽性患者是幸運的，張主任卻表示，在日常門診中，不少人存在一些認知誤區導致與幸運擦肩而過。
「現在小細胞肺癌、非小細胞肺癌等都應該做一些基因的檢測，根據基因檢測看看有沒有突變從而給病人對症用藥。但是有的病人就不做基因檢測。無論是ALK陽性還是EGFR突變患者，靶向治療藥效果特別好，如果不做檢測就失去這個機會了。」張主任認為，應該做動態的檢測，根據靶點的檢測，耐藥以後怎麼用藥都可以來接力。
在日常工作，張主任還發現好多的患者都有微信群，患者之間指導用藥，這是一個常見的誤區。她特彆強調，「不建議患者指導患者用藥，我們要相信科學，相信基因檢測。有些患者耐藥或出現嚴重的不良反應就從四處買藥、擅自停藥換藥、減量等，這些都不建議。目前國內一代、二代靶向藥越來越多納入醫保，藥物可及性大大提高。在這方面，一定要謹遵醫囑、堅持服藥，有什麼問題首先要讓你的醫生知道。」
第三個誤區是病人不重視定期檢查。張主任提醒，「居家口服患者一定要定期的檢查血象、心功能、肝腎功能、肺功能，這樣任何不良反應等問題是可以及時糾正。」