臨床中，很多抑鬱焦慮患者以頭痛為主訴至神內科就診，原發性頭痛引起抑鬱焦慮的現象更是屢見不鮮。頭痛與抑部焦慮關係密切，應該引起大家的重視。以頭痛為主訴的門診患者中，約50％-60％的頭痛抑鬱焦慮引起。
而偏頭痛、緊張性頭痛等慢性原發性頭痛引發情緒問題的風險也較高，這些患者中抑鬱焦慮患病率超過80％。慢性原發性頭痛，其疼痛性質、疼痛部位有規律可循；情緒問題引發的頭痛，疼痛部位多變性質多樣。焦慮引起的頭痛，患者往往會伴隨緊張不安、心悸等，部分患者會伴有睡眠問題。而抑鬱引起的頭痛以輕中度疼痛為主，少有噁心嘔吐發生，多數患者伴有軀體不適，部分患者伴有睡眠障礙、情緒低落、乏力、納差等。
原發性頭痛與抑鬱焦慮關係密切，二者相互影響。相比慢性原發性頭痛，抑鬱焦慮引起的頭痛通常為慢性病程，晨間或下午多發，無固定位置，以持續性、束帶樣、非搏動性頭痛居多，常規止痛藥治療後可部分緩解。患者的檢查結果往往無異常或僅有輕微異常，為避免誤診漏診造成患者病情進展，應對患者進行充分評估，以篩查潛在的抑鬱焦慮問題。若患者存在乏力、食慾減退、睡眠障礙等軀體症狀，則進一步評估症狀出現的先後順序：若頭痛先發，多數考慮為頭痛伴發抑鬱焦慮;若軀體症狀先發，多數考慮為抑鬱焦慮伴發的頭痛。
頭痛伴有抑鬱焦慮患者，如何進行規範治療?
頭痛病因複雜，臨床治療面臨諸多挑戰。對於原發性頭痛、抑鬱焦慮等情緒問題引發的頭痛，臨床醫生應針對性制定治療方案，以便更好地幫助患者。對於頭痛伴有抑鬱焦慮患者，兩位專家分享了自己的治療心得。在藥物的選擇方面，優先選用單藥治療，其次才是聯合治療，這樣可以降低患者的用藥負擔。此外，應避免使用可能加重情緒症狀的藥物。相比於SSRI，雙通道藥物SNRI同時抑制5-HT及NE的再攝取，可同時改善患者的情緒症狀以及頭痛等軀體症狀。度洛西汀作為SNRI的代表藥物，可同時改善抑鬱焦慮及頭痛症狀，起效快，療效顯著，相對安全。
總結：
頭痛與情緒問題關係密切，患者疾病負擔較重，生活質量及社會功能嚴重受損，我們精神科醫生在遇到這類病人時會在詳細了解病史之後給予更為科學的治療建議。