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牙疼or牙齦疼?認識牙齦乳頭炎

「醫生,平時我牙齒挺好的啊,昨天中午吃完飯怎麼突然開始牙疼了?」這是我剛入行不久在一次門診班上遇到的問題。患者躺到椅位上,對患者描述的疼痛牙位進行詳細地檢查。

2020-05-23 22:34 / 0人閱讀過此篇文章  

「醫生,平時我牙齒挺好的啊,昨天中午吃完飯怎麼突然開始牙疼了?」這是我剛入行不久在一次門診班上遇到的問題。患者躺到椅位上,對患者描述的疼痛牙位進行詳細地檢查。叩痛陽性、咬合痛陽性、熱刺激痛也有,所有症狀看起來還是蠻符合牙髓炎的情況的,但是疑點就在於牙齒本身是完好無損的,沒有齲洞、沒有隱裂紋,牙齒沒有鬆動,牙齦緣看起來有輕微炎症外,沒有確切的證據證明患者是牙髓炎。冒然鑽開牙齒殺神經顯然是不合適的。

那就拍個X線片吧,患者的片子顯示牙槽骨有垂直型吸收,食物嵌塞導致的吧……患者的確這個位置經常塞牙。沒有牙周膜間隙增寬,沒有根尖陰影,排除了逆行性牙髓炎的問題。患者的「牙疼」從何而來?

初入臨床的那幾個月,經驗不足,腦子裡總有一種先入為主的思維定勢——牙疼,那肯定是牙齒的問題咯。但是缺乏證據說明是這個牙齒的毛病,怎麼辦……「長期食物嵌塞……牙齦?」在和患者進行充分溝通後,給患者進行了冠周沖洗,派麗奧軟膏齦溝內上藥。第二天患者複診,症狀明顯減輕了。治療有效!看來最後的判斷沒有錯,從此也對這個病印象深刻——急性牙齦乳頭炎。

分享這樣一個經歷,就是想告訴大家,對於我們大眾來說,有時候出現的」牙疼「,其根源可能並不是牙齒本身的問題,多回憶一些起病因素也能夠讓醫生對病情做出更準確的判斷,也可以防止誤鑽了牙齒的情況,畢竟牙齒不能再生的,鑽開了就長不上了。

牙周的健康也是我們不能忽略的重要因素。牙齦乳頭炎本身問題並不大,是由於局部的刺激導致的牙齦炎症。這種刺激可以是長期慢性的積累,如長期食物嵌塞導致菌斑沉積形成牙石、不良修復體的刺激、鄰面齲洞等因素造成牙齦炎症;也可以是突如其來的機械刺激,如剔牙時牙籤的刺傷、吃飯時魚刺或者骨頭的戳傷。

牙齦乳頭炎症狀表現為牙間乳頭髮紅腫脹,探觸和吸吮時出血,有自發性的脹痛和明顯的探觸痛。有時疼痛可表現為自發痛和冷熱刺激痛,醫生檢查可見齦乳頭鮮紅腫脹,探觸痛明顯,易出血,局部可查到刺激物,牙可有輕度叩痛。這一點極易與急性牙髓炎混淆。牙齦乳頭炎嚴重時在牙周袋可見有膿液溢出,更嚴重時還會形成膿腫。

治療上主要採取局部治療,除去鄰面的牙石、菌斑、食物殘渣以及其他刺激因素。用1%-3%過氧化氫溶液沖洗牙間隙,然後敷以碘製劑、抗生素等。如存在不良修復體、齲洞等問題,待急性炎症控制住時,再進行進一步治療。

牙齦乳頭炎的預防同樣在於去除局部刺激因素,半年~一年一次的定期潔牙必不可少,平時要注意認真刷牙;容易發生食物嵌塞的部位餐後推薦使用牙線清除食物殘渣;不良修復體及時調改或重做;齲洞及時充填。一旦出現疼痛症狀,及時就醫,切莫不明原因隨意服用止疼藥。





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