王伯軍大夫

訂閱

發行量:51 

幽門螺桿菌感染後,有的是慢性胃炎、有的是胃癌,為何如此?

胃酸是由胃底、胃體的壁細胞分泌,若Hp感染部位主要在胃底、胃體時,胃底、胃體局部慢性炎症嚴重,壁細胞受損,數量減少,胃酸分泌就會減少,胃癌發生風險增加。

2020-05-24 07:57 / 1人閱讀過此篇文章  

來源:微信公眾號是 王伯軍大夫談消化

作者:王伯軍 寧波大學醫學院附屬醫院消化內科主任醫師


幽門螺桿菌(Hp)感染可導致多種結局,包括:

•消化不良

•慢性胃炎

•胃潰瘍、十二指腸潰瘍

•MALT淋巴瘤

•胃癌

•胃外疾病,如特發性血小板減少性紫癜、不明原因缺鐵性貧血、維生素B12吸收不良等。


患者Hp感染後到底會發生何種結局,那些因素影響著患者結局目前尚不十分清楚,難以予測,可能與Hp在胃內感染的部位、Hp的毒力、患者的遺傳因素以及環境因素等有關。

一、Hp在胃內分布

Hp感染後在胃內大多呈局灶性、多灶性分布,而不是瀰漫性的分布。

現已證實Hp感染後100%會誘發慢性胃炎,並導致胃酸分泌的改變。

Hp在胃內感染的部位不同,引起的慢性胃炎在胃內的分布部位就會不同。胃炎可分為:以胃竇為主的胃炎、以胃體為主的胃炎、全胃胃炎。不同類型的胃炎在很大程度上決定了其胃酸分泌的變化,胃酸增高、不變、還是降低,而胃酸分泌水平的高低可直接影響Hp感染後的結局。

胃酸是由胃底、胃體的壁細胞分泌,若Hp感染部位主要在胃底、胃體時,胃底、胃體局部慢性炎症嚴重,壁細胞受損,數量減少,胃酸分泌就會減少,胃癌發生風險增加。

當胃竇感染為主時,以胃竇的慢性炎症為重,通過炎症介質會刺激胃底、胃體的壁細胞分泌胃酸,胃酸分泌就會增高,十二指腸潰瘍發生風險增加。

Hp感染後大多引起輕度全胃炎,患者胃酸分泌大多無明顯變化,只引起單純慢性胃炎。

但Hp感染後發生何種胃炎的決定因素仍不完全清楚,可能與Hp菌株的毒力因子有關。

二、Hp菌株的毒力因子

Hp有許多毒力因子,其中CagA、VacA、iceA、oipA、尿素酶、babA2、hrgA、dupA、picA、picB皆為重要的毒力因子,決定了Hp的許多致病特點,是Hp感染後表現不同臨床結局的重要因素之一。

目前研究發現,cag A陽性和空泡毒素表達強的Hp菌株為高毒菌株,反之則為Hp低毒菌株。

Hp高毒菌株,與胃十二指腸潰瘍、MALT淋巴瘤、胃癌等嚴重疾病的發生密切相關,其發生嚴重疾病的風險要比低毒菌株感染者高。Hp低毒菌株,毒力較低,感染後大多只引起慢性淺表性胃炎。

雖然目前有方法檢測不同毒力的Hp菌株,I型 Hp菌株,細胞毒素CagA 陽性,為高毒菌株;Ⅱ型Hp菌株,細胞毒素CagA 陰性,為低毒菌株,但目前尚不十分準確,而且Hp感染後的結局不只是與Hp的毒力有關,也不只是與CagA毒素有關,還與其它多種因素有關,但即使Hp低毒菌株也有可能發生胃癌的,只不過風險比高毒菌株低一些而已。

三、遺傳因素

患者的遺傳因素也是影響Hp感染後結局的重要因素。

遺傳因素中一些細胞因子基因多態性起著關鍵作用,這些細胞因子包括白介素-1、白介素-10和腫瘤壞死因子-α等。

例如,患者Hp感染後產生白介素-1,白介素-1可強烈抑制胃酸分泌,影響Hp在胃內定植部位。

白介素-1多,胃酸分泌少,Hp在胃體定植,引起胃體為主胃炎;白介素-1少,則胃酸分泌多,Hp主要在胃竇定植,引起胃竇為主胃炎。

Hp感染後患者產生白介素-1的多少是由白介素-1B基因多態性決定的,而這是由遺傳因素決定的。

四、環境因素

高鹽飲食、吸菸等這些因素會促進胃體胃炎發生,增高胃癌發生的危險性。這就是影響胃癌發生的環境因素。

總之,Hp感染後會發生何種疾病至今尚不完全清楚,可能與Hp毒力因子、Hp感染部位、患者的遺傳因素和環境因素等多因素綜合的結果。

因此,Hp感染後的結局目前難以預測,是單純的慢性胃炎還是胃癌,誰也說不準。

你現在是慢性非萎縮性胃炎,但以後會不會演變成萎縮/腸化生、消化性潰瘍、胃癌等嚴重疾病呢?沒法估計,無法預料,因此,強調所有Hp感染者都要根除Hp,除非有抗衡因素存在。





文章標籤: