一直以來，原發性醛固酮增多症（原醛）被認為是高血壓的繼發病因之一。過去認為原醛比較少見，但近年來的研究表明，其患病率並不低。
阜外醫院蔡軍等2018年發表的一項單中心研究顯示，在高血壓住院患者中，原醛占5.2%。
前不久，我國重慶學者在JACC上發表的研究顯示，新診高血壓患者中至少有4%存在原醛。
5月26日，《內科學年鑑》雜誌在線發表的一項美國橫斷面研究發現，根據口服鈉抑制試驗結果，以尿醛固酮水平>12 μg/24小時為診斷標準，在血壓正常者以及Ⅰ級高血壓、Ⅱ級高血壓、頑固性高血壓患者中，估計原醛的患病率分別高達11.3%、15.7%、21.6%、22.0%。
血壓越高、尿鉀排泄越多、血鉀水平越低，腎素非依賴性的醛固酮生成越多。
研究者認為，這一研究結果支持對原醛重新進行定義，它並非一種罕見的、明確無誤的疾病，可能參與原發性高血壓的發病過程，而非高血壓的繼發病因。
他們指出，原醛的患病率很高，而且很大比例未被發現。因此，臨床醫生應加強對原醛的篩查。
當前指南建議，重度高血壓患者或高血壓合併低鉀血症、睡眠呼吸暫停、腎上腺瘤的患者應篩查原醛。
在同時發表的一篇題為「原醛：處在轉折點」的配套述評中，美國內分泌學會原醛管理指南修訂工作組主席John W. Funder指出，該研究是「遊戲規則改變者（game changer）」。
他表示，該研究中得出的原醛患病率是基於單次血漿醛固酮水平這一傳統方法診斷的原醛患病率的3~5倍。這一研究結果適用於整個美國和其他國家。
他認為，當前指南中的大部分內容應該修改，要徹底重新制定建議，以指導臨床醫生進行高血壓治療。
原醛常根據血漿醛固酮/腎素活性比值（ARR）進行評估，ARR和血漿醛固酮水平升高為陽性，可通過口服鈉負荷試驗或靜脈生理鹽水負荷試驗、氫化可的松抑制試驗、卡托普利試驗確診。
這項最新的美國研究顯示，在通過生化指標診斷的原醛患者中，ARR的診斷敏感性和陰性預測價值均較低。
研究者表示，這說明，用ARR來篩查和排除原醛存在局限性，可能會導致很多病例漏診。
該研究涉及美國4個教學醫療中心，納入血壓正常者289名以及Ⅰ級高血壓、Ⅱ級高血壓、頑固性高血壓患者分別115例、203例、408例。
來源：
[1]劉小寧，蔡軍，馬文君，等. 原發性醛固酮增多症高血壓患者臨床特徵分析. 中國循環雜誌, 2018, 33: 836.
[2]Primary Aldosteronism in Patients in China With Recently Detected Hypertension. J Am Coll Cardiol, 2020, 75(16): 1913-1922.
[3]The Unrecognized Prevalence of Primary Aldosteronism: A Cross-sectional Study. Ann Intern Med. 26 May 2020
[4]Primary Aldosteronism: At the Tipping Point. Ann Intern Med. 26 May 2020
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