陰虛火旺口瘡總治不好?分享一個滋陰降火愈瘍湯的臨床醫案,收藏

中醫科院博士 發佈 2020-05-29T08:52:29+00:00

很多人,口瘡一旦上火常按實火施方,一直照清熱解毒瀉下的治則去施方,很多就會出現越治越重,反覆發作,潰瘍期越來越長,復發期越來越短,這是咋回事呢?


導讀:口腔健康研習社原創美文第90期

昨天,在口腔健康研習社原創美文第89期文章中,我們分享了一個上世紀80年代湖北名老中醫蔣潔塵老先生(1918—1982年)在離世前三年(即1979年)的一個經四診三易其方(先後用過玉女煎加減、加減地黃方,最後應用四君子湯合加味六味地黃丸(加肉桂)的自擬滋陰方以「陰火」議治法)治好陰火口瘡的臨床醫案。

這下,私信里炸開了鍋,很多幾年、十幾年老潰友,多為陰虛火旺型的問能不能再分享幾個這方面的醫案,因為在現實生活中,陰虛火旺型口瘡潰友太難了。

竊以為該當如此。

所以,在今天的口腔健康研習社原創美文第90期,再解讀一個應用滋陰降火愈瘍湯治療陰虛火旺型口瘡治癒36例的現代臨床醫案,希望對這些潰友採納治療方法的時候有一定借鑑意義,而不是照方施治的簡單行為。

口瘡上火分虛實,施方不當難治癒

很多人,口瘡一旦上火常按實火施方,一直照清熱解毒瀉下的治則去施方,很多就會出現越治越重,反覆發作,潰瘍期越來越長,復發期越來越短,這是咋回事呢?

原來中醫上,口瘡上火分虛實,施方不當難治癒——

從古到今,歷代中醫大家對口瘡的發病機理認知不盡相同,但總體上還是把口瘡多以虛實論之。

而且,基本把「火熱」看做是口瘡發生的共同病理因素。

這導致在中醫實際臨床治療時,也常常把口瘡分為實火和虛火兩大類,既有寒證和熱證,又有虛證和實證。

實證口瘡主要是由於過食辛辣厚味,以致心脾積熱,復感燥熱之邪,熱盛化火,循經上攻於口而致肌膜腐爛而成;

實證口瘡通常發病急、快、不日可自愈。

虛證主要是因素體陽虛,或病後勞傷過度,真陰虧耗,傷及心腎,陰液不足,虛火妄盛,上炎口腔而發病。

虛症口瘡常常發病緩而慢,沒有實證口瘡那樣激烈,但常常纏綿不愈,久治不愈,易反覆發作。

綜上所述,中醫對於口瘡的認知,無論虛實,均認為是火毒所致,壅於脈絡,熏灼局部,致使粘膜潰爛而發病。

那對於實火和虛火口瘡,中醫有事採取什麼樣子的治療法則呢?

中醫認為,對於口瘡上火,實則瀉之,虛者補之,決不能不管不論哪種類型口瘡,一概的採用一瀉了之,那就大錯特錯。

綜上所述,中醫上常把口瘡分為心脾積熱型,陰虛火旺型,氣血兩虛型。

我們今天分享的主要是針對陰虛火旺型口瘡的方劑治療。

且,陰虛火旺型為口瘡常見證型,以真陰虧虛,虛火上炎為主要病機。一般認為是過服寒涼藥物損傷陽氣,導致陽氣虛,陰氣反而偏盛,陰虛生內熱,表現在外也就是是虛熱口瘡。再者就是素體陰虛者,這種體質所患的口瘡病,往往就是虛火口瘡。

在治療上,往往以滋陰瀉火、愈瘡生肌的治則來施方醫治。

下面,就分享一個實際臨床醫案。

滋陰降火愈瘍湯治療陰虛火旺型口瘡55例治癒36例

為了獲得滋陰降火愈瘍湯治療陰虛火旺型口瘡的臨床驗證,浙江省餘姚市中醫醫院的王一萍醫生於2014年1月到2015年4月舉行了一個跨度為15個月參與患者達110例的臨床研究,結果顯示參與滋陰降火愈瘍湯治療陰虛火旺型口瘡55名患者治癒36名,且有31名患者在1年內沒有復發,結果令人相當鼓舞。

王一萍醫生選取了這段時間收治的110名西醫診斷問復發性口腔潰瘍中醫診斷為陰虛火旺型口瘡患者,隨機分為每組55名患者兩組,每組男女比例接近,年齡跨度23~65歲均為成年人,病程跨度為3~15個月,且口瘡每月至少發作一次。選取宦哲師排除了 近期使用皮質類固醇、抗炎藥物及其他藥物治療的以及3) 患有較嚴重的心、肝、腎臟疾病或精神疾病的。

治療方法:

對照組:僅僅使用雲南白藥治療,治法:用消毒棉簽蘸取雲南白藥塗抹潰瘍處,保證其附著時間不少於 30 分鐘,2次/天。以 3天/療程,連續治療2個療程。

中藥組:在對照組基礎上內服滋陰降火愈瘍湯。組方:熟地黃、知母、黃柏 、石斛、桑葚、蘆根、澤瀉 、牡丹皮、赤芍等)。鑒於平台限制詳細組方可@中醫科院博士私信獲取。服法:1天/劑,300ml早晚兩次服完,3天/療程,連續治療2個療程。

療效標準:

近期療效:

痊癒:臨床症狀完全消失,潰瘍面癒合,黏膜恢復正常,潰瘍部位周圍組織黏膜充血完全消退;

顯效: 臨床症狀明顯改善,潰瘍減少2/3以上,疼痛明顯減輕,潰瘍部位周圍組織黏膜充血基本消退;

無效: 潰瘍無改善或加重。

遠期療效:

痊癒: 1 年未見復發;

顯效: 潰瘍復發時間延長,次數變少;

無效: 終止復發時間及次數無變化或更嚴重。

研究結果:

近期療效對比:

中藥組55名治癒36名,顯效15名,無效3名,總有效率92.7%遠高於對照組的76.4%(對照組55名,治癒19名,顯效23名,無效13名)。

遠期療效對比:

中藥組一年內未復發的有31名,這比對照組的14名多了一倍還多。

從上面的結果對比看,無論是近期療效還是避免復發情況,內服滋陰降火愈瘍湯聯合雲南白藥局部用藥效果顯著好於單純使用雲南白藥局部用藥。

如果能夠被中醫醫生確定為陰虛火旺口瘡,看到這裡,你有什麼想法?

滋陰降火愈瘍治療陰虛火旺型口瘡效果這麼好,原因何在?

中醫把包括復發性口腔潰瘍和口腔扁平苔蘚在內的諸多口腔粘膜障礙性疾病統稱為「口瘡」、「口瘍」、「口糜」、「口蕈」等,陰虛火旺型是最為常見的口瘡證型之一。

中醫認為陰虛火旺型口瘡的病因病機為真陰虧虛、虛火上炎。在治療上適宜應用滋陰瀉火、愈瘡生肌的治則。

在這個研究中,王一平醫生局部用藥沒有採取西醫常用藥,而用了同樣為中藥組分的雲南白藥,估計是顧忌長期用西藥的諸多不良反應。

雲南白藥由三七、麝香、草烏、重樓等中藥組成,具有活血化瘀、止血止痛、解毒消腫功效。

以往臨床實踐應用中,已被證明雲奶白藥具有治療復發性口腔潰瘍的肯定效果。

在對55名陰虛火旺型口瘡內服的自擬滋陰降火愈瘍湯方中,熟地黃補血滋陰、養腎填精;

石斛、蘆根養陰清熱生津;;

桑葚滋養肝腎;

黃柏退虛熱、制相火,與知母相須為用,以滋腎陰之不足,瀉妄動之相火;

牡丹皮、赤芍清熱涼血;

澤瀉清泄下焦之虛火。

上述諸藥合用,滋補而不留邪,降泄而不傷正,相輔相成,共奏滋陰降火之效。

而且上面的中醫效果也得到了現代藥理學研究證實:熟地黃具有增強免疫功能、促進血液循環等作用; 知母可改善微循環,抗炎抑菌。

總之,通過王一萍的這個研究,證明了在潰瘍改善情況方面,滋陰降火愈瘍湯聯合雲南白藥局部用藥效果顯著好於單純使用雲南白藥局部用藥,能有效促進潰瘍癒合,提高療效,預防復發。

最後說一句,多年口瘡久治不愈的原因,應該和醫生進行良好的溝通,把口瘡分寒熱虛實對症而治,而不是去懷疑中醫理念治法不可。

需要辯證而治。

另外,也要一個醫生根據症候變化幾個方劑調理後,最為了解病友病情,輕易更換醫生,不一定是良策。

本文參考文獻:2018年3月第2期《中國中醫藥科技》王一萍文章《滋陰降火愈瘍湯治療陰虛火旺型復發性口腔潰瘍患者55例》,侵刪。


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