百色市人民醫院神經內科為您揪出「深藏不露的敵人」

百色市人民醫院 發佈 2020-06-03T05:01:09+00:00

去年6月,桂滇黔交界地區首例經顱都卜勒超聲(TCD)發泡試驗檢查和微栓子監測測試在百色市人民醫院腦科醫院神經內科開展,填補了醫院缺血性腦血管病診治史上的空白,這是一個新的里程碑,是桂滇黔交界地區神經電生理檢查技術的重大突破。

去年6月,桂滇黔交界地區首例經顱都卜勒超聲(TCD)發泡試驗檢查和微栓子監測測試在百色市人民醫院腦科醫院神經內科開展,填補了醫院缺血性腦血管病診治史上的空白,這是一個新的里程碑,是桂滇黔交界地區神經電生理檢查技術的重大突破。此後即陸續開展,臨床一線、二線醫師都能熟練進行操作,並已經申報醫院新技術和自治區科研項目。

經顱都卜勒超聲(TCD)發泡試驗檢查和微栓子監測測試技術的開展,可為判斷缺血性腦卒中的發病機制、預測卒中復發、評價抗血小板聚集藥物的療效、判斷腦梗死各亞型、血管手術的監測及卵圓孔未閉的診斷提供良好的依據。截至當前,神經內科已為近百名患者開展了檢查和監測測試。

醫生在臨床工作中發現,有的病人患上了急性缺血性腦卒中(腦梗死),甚至反覆發生,或者是莫名其妙CT或者磁共振檢查(MRI)發現有單發或多發的無症狀腦梗死,卻沒有高血壓、糖尿病等基礎病,無法查出到底是什麼原因引起;有的病人長期反覆頭痛(偏頭痛),輾轉多家醫院,做了許多的檢查,甚至都上了各種「祖傳秘方」的當,頭痛卻一直「陰魂不散」,有患者甚至會產生活著是受苦的想法……

而要查出這些病症的病因,有效治療這些病症,關鍵是揪出「深藏不露的敵人」。

什麼是發泡試驗?什麼人需要做發泡試驗?

近年來,心臟血液右向左分流(RLS)作為隱源性卒中及偏頭痛的一種可能原因逐漸受到人們的關注,而對比增強經顱都卜勒超聲(c-TCD)已經作為檢查RLS的一個重要手段,國家腦防委也推薦c-TCD作為隱源性腦卒中病因檢查的方法之一。這種形式的c-TCD,是一種經顱都卜勒超聲聲學造影檢查的方法,因為其檢測的核心技術是追蹤微氣泡的走行路徑,故俗稱為發泡試驗。

如果檢查發現了RLS,就是存在心臟卵圓孔未閉(PFO)的重要證據,就可以通過封堵這個卵圓孔來預防和治療由它引起的各種病症。

缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發作、無症狀腦梗死患者,偏頭痛特別是無先兆偏頭痛患者,不明原因暈厥患者,都有做發泡試驗的必要。但是,嚴重多臟器衰竭者、不能進行經顱都卜勒超聲顳窗探查者、不能完成指令性動作(Valsalva動作)者,則是檢查的禁忌證。

什麼是微栓子和微栓子監測?什麼人需要做栓子監測?

微栓子(MES)是導致動脈-動脈栓塞的缺血性腦卒中的主要發病機制之一。MES是在血流中通過的除正常血細胞外的其它異常成分,來源主要是心臟、主動脈弓、嚴重的頸動脈狹窄以及來源於靜脈的反常栓子(如PFO);這些異常物質可以被TCD實時監測到。這種檢查方法就叫做微栓子監測。在急性腦缺血事件發生之前,可以通過TCD監測MES,對疾病發生的可能性或預後作出預測,採取積極措施避免其發生。MES監測具有無創、安全、經濟和可重複性強等優點,可用於急性缺血性卒中事件預測、藥物療效的評價、血管手術的監測、診斷PFO等。

成年人中約有20%~25%存在PFO,約40%的不明原因缺血性腦卒中患者發現存在PFO。PFO患者發生腦卒中、偏頭痛、外周動脈栓塞、減壓病等風險較正常人群高數倍。因此,不明原因缺血性腦卒中、偏頭痛、不明原因的頭暈和暈厥、短暫性腦缺血發作、斜臥呼吸-直立型低氧血症、廣泛的腦白質脫髓鞘、皮質下動脈硬化、非粥樣硬化性心肌梗死等情況,均可結合發泡試驗進行微栓子監測。

發泡試驗和微栓子監測有危險嗎?

目前,學者的觀點認為,發泡試驗和微栓子監測沒有風險;但並不排除任何人在任何時候的各種隨機、巧合的風險,包括心理素質、心理狀態等引發的相關反應。這些,在檢查之前,醫生都會詳細告知並經過患方簽字同意。

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