導讀：笑口常開研習社原創美文第106期

在昨天笑口常開研習社原創美文第105期文章中，我們分享了一個應用中成藥珍黛散局部用藥治療口瘡的大樣本醫學研究，對於口腔局部用藥的案例分享已經連續幾個驗方了，希望能幫助部分潰友在應用外用藥的時候，心裡有所準備。

今天，在笑口常開研習社原創美文第106期文章中，我們將目光再度轉向中醫全身用藥，再次解讀名老中醫對於復發性口腔潰瘍的病因病機解讀和經方驗方的治療案例。

本期內容，我們介紹湖南長沙名中醫胡筱薇教授的口瘡認知和治療臨床醫案。

復發性口腔潰瘍，中醫西醫怎看待？

還是先做復發性口腔潰瘍的科普內容。

復發性口腔潰瘍，是一種口腔黏膜局限孤立性潰瘍，是口腔粘膜疾病領域最常見最多發的疾病，存在著復發性、周期性、自限性的特點，有著鮮明的「紅、黃、凹、痛」的臨床特徵。

現代醫學的認知中，復發性口腔潰瘍的病因尚不確切，普遍認為其發生與遺傳、內分泌、免疫、維生素或營養匱乏、精神和情緒、微生態等密切相關，呈現多因一果的疾病。

傳統中醫把復發性口腔潰瘍以及口腔扁平苔蘚等疾病都歸之於「口瘡 」、「口糜 」、「口瘍 」、「口破」、「口蕈」等疾病範疇。且多為標實本虛，其發病多與平素偏食辛辣厚味、嗜好菸酒或內傷七情或勞倦過度而致，並有實火虛火之分。

大多數中醫流派都認為心火上炎、陰虛火旺、濕熱病邪等是頑固口瘡的主要病機，治療上一般會分型辯證施治。

關於對口瘡中醫分型和分型施治的醫案可翻閱以前的文章。

湖南名中醫胡筱薇教授眼中的口腔潰瘍

胡筱薇教授，湖南長沙首批名中醫，湖南第三醫院中西醫結合科主任醫師，一線臨床30餘年，經驗豐富。

胡教授結合自己30多年的臨床心得，認為口瘡病在口腔，根在臟腑。其病因火毒上炎為標，氣鬱和陰虛為本，除了當今人們物質豐富平素偏食辛辣厚味、嗜好菸酒以外，還與壓力過大、熬夜、夜宵等相關。

氣鬱：

依據臨床經驗分析，結合新時代下人們的生活方式和工作特點，經臨床統計分析，胡筱薇教授發現大部分口瘡患者存在工作壓力過大、久坐不動等現象，這些不良的生活方式和工作習慣，作為誘因會導致氣機郁滯的形成。

明代大中醫學家王肯堂編撰的古代中國漢醫學叢書《證治準繩》中記載：「 久郁則生瘡 」，簡單幾個字說明了口瘡發生的原因——氣機不通日久郁而化火，火蘊而為毒，火毒循經上炎，煎灼黏膜發為口瘡。

胡筱薇教授對氣鬱致口瘡深以為然。

陰虛：

結合現代人們工作及習慣特點，以及30多年臨床經驗與心得，胡筱薇教授發現長期熬夜及頻繁夜宵也是現代工作人群的常見不良生活習慣，長期缺乏良好的睡眠致陰液失養，進食過多燥熱之品耗傷陰液，虛火內生，這容易誘發口瘡。

清代醫學家程國彭所著的《醫學心語》中論述到「火氣內發，上為口糜 」，口糜，就是我們常說的口瘡，通過八個字深刻的論述出「虛火上炎煎，灼口腔黏膜，發為口瘡」，從而把陰虛列為口瘡發生的主要病機。

火毒：

導致口瘡發生的另外一個主要病因，就是火毒。

胡筱薇教授認為，氣鬱日久化火，或陰虛日久，陰陽失衡，內熱滋生，或飲食不節，導致火毒內生，火熱蘊結化毒，火性上炎，火毒上攻，熱盛肉腐，發為口瘡。

古人云 「 從外感受者輕，臟腑蘊毒從內而發者重 」。

因而，臨證需重視火毒上炎引起口瘡這一病機特點。

湖南名中醫胡筱薇教授的口瘡辯證施治思想

上面分析了胡教授眼中的口瘡病因病機，那胡教授是如何根據病因治療口瘡的呢？

別著急，聽我慢慢道來——

氣鬱火旺口瘡：丹梔逍遙散加玉女煎加減

根據胡筱薇教授30餘年的臨床觀察，認為對於氣鬱證患者，常病程較短，伴隨情志不暢、脅部脹痛、不思飲食、反酸噯氣、乳房脹痛、腹脹、夜寐不安等氣機不舒的表現，考慮木旺易乘土，常治以舒肝理氣解郁加清胃瀉火為主，選方以丹梔逍遙散加玉女煎加減。

關於玉女煎的口瘡治療，在以前的一期文章中專門做過介紹，感興趣的可以點擊閱讀《「陰火」口瘡久治不愈？解析張景岳<景岳全書>玉女煎咋治，收藏》。

陰虛積熱口瘡：知柏地黃丸或黃連阿膠湯加減

對於陰虛證口瘡患者，通常是口瘡周期長且患病經年日久，常伴有隨腰痛、耳鳴，潮熱盜汗、早泄遺精，甚至咽干顴紅的表現，以陰虛為主，因而治以育陰清熱為主，選方以知柏地黃丸或黃連阿膠湯加減。

在以前的文章，也有一期專門介紹醫生張仲景《傷寒論中》的口瘡治療方劑黃連阿膠湯，感興趣的可以點擊查看《東漢醫聖張仲景黃連阿膠湯治虛火口瘡咋樣？深度解讀附臨床研究》。

胡筱薇教授在一線臨床治療口瘡時，針對上炎之火毒，多加用半枝蓮、連翹、銀花、梔子、菊花、蒲公英、紫花地丁等清熱解毒之品，加用斂瘡生肌的白芨。

而且胡筱薇主任喜用善用白芨，認為以白芨味苦、甘、澀、微寒，歸肺、肝、胃經，具有消腫生肌、收斂止血之效，常用於瘡瘍腫毒、皮膚皸裂，這導致胡筱薇教授一旦臨證治療口瘡管用白芨。

現代研究證實白芨含有特有的膠質成分對於潰瘍面的癒合及疼痛的緩解具有明顯臨床療效優勢。

胡筱薇教授在治療口瘡的臨床診療中，上述三種類型的口瘡，以疏肝解郁、滋養腎陰以固其本，清熱解毒治其標，緩緩圖之，需防理氣藥物疏散太過耗傷正氣，養陰之品過於滋膩滋生濕濁，寒涼之品太過則傷人陽氣、敗人脾胃。

再則，胡筱薇教授注重對患者進行生活方式的調攝，鼓勵患者學會通過傾訴、唱歌、戶外活動等方式以減壓；規勸患者注意清淡飲食，多吃水果、蔬菜，禁菸酒、刺激或辛辣食物；避免久坐，常順時針按揉腹部保持大便通暢；避免熬夜，保障充足的睡眠。

胡筱薇教授治療口瘡兩個臨床栗子

案例一：24歲小馬

第一個醫案，年輕小伙子，小馬，剛剛24歲，為一個皮革廠工人。

別看年輕輕輕，口腔潰瘍的歷史卻足有10多年，在初中時因為學習緊張，飲食不慎、經常熬夜，誘發了口瘡。

那個時候，口瘡每次發作，就自己服用牛黃解毒丸及維生素 B12 片。

和大多數口瘡患者的經歷類似，這種辦法在初期往往是有效，但是越往後，復發的次數多了，時間長了，上面的方法就沒有明顯改善。

臨到讓胡教授醫治的時候，已經伴有疲乏，腰痛，手多汗，鼻腔有熱氣感，無口乾，無咽痛，無尿道潰瘍，無關節疼痛，吃飯還可以，但夜寐難以入睡，大小便正常。

面診查舌質淡紅、舌體偏胖有裂紋，苔薄白，脈弦細。

基於上面的考量，胡筱薇教授辨證考慮為陰虛火旺、火毒上攻證，治以養陰清熱，解毒斂瘡為主，方用知柏地黃丸加減，整方如下：知母、黃柏、生地黃、玄參、石膏、丹皮、澤瀉、麥冬、沙參、百合、白芨、半枝蓮、五味子、生甘草等組成，詳細組方鑒於平台限制可@中醫科院博士私信獲取或加入「笑口常開研習社」圈子獲取。

胡教授讓小馬共服用7 付，水煎服，每日1 劑，早晚溫服。1 周后複診潰瘍改善，加用金櫻g，五味子護腎，2周後潰瘍已消，感腰酸、怕冷，調整方藥以補腎為主（陽中求陰），方子以熟地黃、白芍、枸杞 、懷牛膝、何首烏、黨參 、山萸肉、金櫻子、知母 、肉蓯蓉 、麥門冬、生甘草等組成，以鞏固療效，詳細組方可@中醫科院博士私信獲取如下。鑒於小馬腰酸、怕冷改善，囑規律衣食起居，節制性生活，回訪數月口腔潰瘍未再發。

案例二：52歲何先生

中年何先生，10年頑固口瘡史。

第一次口腔潰瘍就是無病因誘發，以後反覆出現，一旦發作疼痛劇烈，難以消退。

在這之間，每次發作，都是自己購買維生素藥物及解毒類中成藥，但是也出現越來越效果不明顯，無明顯改善，嚴重影響生活質量。

胡教授面診時，發現何先生伴口乾、牙齦反覆腫痛，煩躁、失眠，余無特殊不適，查舌暗紅，苔薄白，脈弦數。

根據以上症候，胡教授把何先生辨證考慮為鬱火內生、火毒上攻證，治以理氣清熱，解毒斂瘡為主，方用丹梔逍遙散加玉女煎加減，詳細組方可@中醫科院博士私信獲取。

丹梔逍遙散加玉女煎加減方讓何先生共服用 10 付，水煎服，每日1劑，早晚溫服，服藥後電話回訪患者訴潰瘍已消，囑其再進10 付，至今2年余，多次回訪未再復發。

對何先生這個案例的解讀，何先生工作壓力過大，情志失於宣洩，肝氣鬱滯，日久化火，蘊而為毒，火性上炎，上攻口腔黏膜發為口瘡，病情反覆，通過中藥理氣清熱，解毒斂瘡標本兼顧，收到了顯著長久的臨床效果，多次回訪均未復發，說明針對復發性口腔潰瘍的中醫治療不僅要重視清熱解毒，還需針對病因進行個體化調理。

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本文參考文獻（侵刪）：2019年10月第19期《深圳中西醫結合雜誌》姜如等文章《胡筱薇教授治療復發性口腔潰瘍經驗淺析》。

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