大家好，今天呢，想跟大家聊的話題是防控心腦血管病，應該做哪些檢查？

我們前面的課程已經給大家講了心腦血管病對糖友們來說是大機率事件，而且危害極大，最後都是非死即殘。因此啊，所有的糖尿病包括糖前期的人，都必須正視心腦血管病防控這一嚴酷現實，力爭不得或晚得心腦血管病。

防控心腦病，要早識別

那要防控心腦血管病，我們最應做的是什麼呢？

除了要及早、徹底的改正錯誤的飲食和行為習慣外，那就是要早識別，因為只有早識別，才能早發現、早預防、早治療。那識別什麼呢？

一是要識別，你現在到底有沒有心腦血管病；

二是要識別，你哪些指標出現了問題；

三是要識別，你的血管到底是個情況，有沒有硬化、有沒有斑塊形成，斑塊大不大、穩不穩定，血管已經堵塞了多少；

四是要識別，你未來發生心腦血管意外的風險高不高。

我們只有了解了這些關鍵信息，做到了知己知彼，才能夠及時採取針對性的防控措施，比如，是僅需要生活方式的控制管理就行了，還是必須得吃藥，甚至做手術等。否則，眉毛鬍子一把抓，找不到防控重點，不僅不能取得應有的效果，還可能會延誤疾病的治療。

心臟檢查

那要做到早識別， 就必須進行一些相關的檢查。今天呢，我將就這些內容，分心和腦兩部分給大家聊一聊。

首先，我們來談一談心臟的檢查。心臟主要有哪些檢查項目呢？

它主要有：

1）生化檢查：主要是看血糖、血脂、尿酸、同型半胱氨酸等項目。

2）血管炎症水平檢查，如超敏C反應蛋白；

3）心肌損傷標誌物檢查。包括心肌酶、肌鈣蛋白、肌紅蛋白，反映有沒有心梗的。

4）心電圖相關檢查。包括普通心電圖、24小時動態心電圖和運動平板；

5）心彩超；

6）核素心肌顯像；

7）血管情況檢查，包括冠狀動脈CT和冠狀動脈造影。兩者都可以用於冠心病的診斷，尤其是後者更是冠心病診斷的「金標準。

從上面可見心臟的檢查有很多，但並不是每個人都要查一遍，那具體到個人，應該怎麼辦呢？

第一、如果你只是高危人群，還沒有任何症狀，

比如是糖前期，或者年齡超過了40歲，血脂、血壓、尿酸、腰圍等指標有任一異常，那你需要做的就是，盯住這些指標，每年定期去查一查，高了就通過生活方式或吃藥儘快把它降下來，因為這些指標是導致血管病變的主要原因，它們正常了血管才會好，才能防止冠心病的發生。心電圖和心臟彩超，可每年查1次，看看心臟情況。

第二、如果你是剛得糖尿病，還沒有任何症狀，

但由於得了糖尿病，血管已經至少病變了十年，冠心病可能已經不遠了，甚至不排除有人已經得了冠心病，那你最應該做的：

一是盯住血糖血脂血壓等指標，嚴格按計劃監測；

二是最好查一查心臟血管情況，比如冠脈ct，看看血管內斑塊多不多、大不大、穩不穩定，血管狹窄到什麼程度，防止因為不知而延誤。心電圖和心臟彩超呢應每年檢查1次。

第三、如果你得糖尿病已經5年以上了，那意味著你的血管至少會堵塞30%以上，甚至更高，其中有相當一部分人肯定已經是冠心病了。

所以你必須要做的事：

一是查血管情況，可優選冠脈CT，因為它方便、快捷，門診都能查，看看血管堵了多少；

二是查同型半胱氨酸及超敏C反應蛋白，看看它們有沒有問題，因為它們是血管損傷及斑塊不穩定的高危因素，高了就必須吃藥降下來，否則會大幅增加心血管意外風險；

三是要盯住糖、脂、壓等指標，定期監測並使之達標。心電圖、心彩超每年常規檢查1次。

第四、如果你已經出現了胸悶胸痛、心慌心悸等不適症狀，

那就應該高度懷疑冠心病。此時你最該做的事：一是在不舒服的時候去查心電圖，若因發作時間短或者夜間發作不容易抓到，那可進一步做24小時動態心電圖、運動平板或核素心肌顯像，看看有沒有異常情況；如果還不能排除冠心病就應儘快去醫院做冠脈CT或冠脈造影，看看究竟是不是冠心病，一旦確診，那就應根據病情程度針對性治療，該吃藥吃藥，該手術手術。

第五，如果已經確診過冠心病，

那就說明你的血管至少狹窄50%以上了，離心梗已經不遠。那你應該做的事：

一是定期檢查心電圖以監控病情變化，如果出現心絞痛更應及時檢查；

二是緊盯同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白等血管炎症指標，可半年到1年查一次；

三是必須吃藥，把血糖、血脂、血壓等指標控制達標，把斑塊穩定住；

四是要每2年複查1次冠脈CT，防止病情進展加重發生意外。

第六、如果你心絞痛發作頻繁，

持續時間長、不緩解，高度懷疑心梗時，最應該做的就是立即去醫院檢查心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白等。如果確為心梗則應進一步行冠脈造影，明確堵塞部位、狹窄程度，以便支架、手術治療。

第七、如果你之前已經做過冠脈支架或搭橋手術。

但手術完畢絕不代表已經萬事大吉，因為糖尿病患者的血管病變是瀰漫性的，血管里不是1個、2個斑塊堵塞，而是到處都是斑塊狹窄，手術也只是為你開通了堵塞最嚴重的那一部分。所以，術後的你還應該密切監控病情的變化。

一是定期檢查心電圖；

二是監測血糖、血脂、血壓、心率及同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白等指標；

三是每1-2年複查冠脈CT或者冠脈造影；四是每年複查超聲心動圖及胸片，以明確心臟功能、支架內的情況等，防止病情復發加重。

以上七種情況，大家可以根據自身情況對號入座，選擇最符合你的檢查方案。

有問題如何應對？

發現斑塊如何應對？

那做完檢查後，如果發現血管內已經有了斑塊，那你就要高度警惕了，因為斑塊不論大小，只要它不穩定，一旦破裂，就會形成血栓，導致心血管意外。因此必須要吃藥治療了，比如阿司匹林、他汀類藥物，同時還得把糖脂壓同型半胱氨酸等指標控制好，因為它們是血管病變、斑塊形成的高危因素。

血管狹窄如何應對？

另外，我們還應根據血管狹窄程度，針對性的治療，比如：

狹窄程度在50%以下的，還不能診斷為冠心病，我們能做的就是控指標、穩斑塊，防止病變加重；

狹窄在50-75%之間的，那就是冠心病心肌缺血了，改善心肌供血，穩定斑塊，防止病情加重，心梗突發是關鍵；

如果狹窄在75%-90%之間的，就會發生心絞痛，缺血已經很明顯了，藥物治療是防治重點，如果心絞痛發作頻繁，也可考慮支架手術治療；

那狹窄到90%以上的，那就很危險了，心梗隨時都有可能發生，應儘早選擇支架或搭橋手術治療，防止心梗。

總之呢，防控冠心病的目的就是不發生冠心病或者不發生心梗等意外，而它們的前提是早識別，就是及時有目的的檢查，因為只有查出來，才能針對性的治療干預。

由於時間關係今天就為大家分享到這，下期我們繼續聊腦血管的檢查。如果你有什麼意見和建議，請留言，謝謝，再見！