夏日口腔扁平苔蘚總治不好?看浙中醫嵇冰教授如何陰火論治,收藏

中醫科院博士 發佈 2020-06-16T08:59:56+00:00

現代醫學認為口腔扁平苔蘚病因尚不明確,是一種慢性淺在性炎症的口腔角化性病變,一般好發於頰黏膜,尤其是磨牙後區,往往呈對稱分布,患病率為 0.5%~4%。


導讀:笑口常開研習社原創美文第107期

在昨天的笑口常開研習社原創美文第106期文章中,分享了湖南長沙名中醫胡筱薇教授以丹梔逍遙散加玉女煎加減治療氣鬱火旺口瘡以及以知柏地黃丸或黃連阿膠湯加減治療陰虛積熱口瘡的臨床醫案,得到不少潰友的認可,潰友們紛紛私信說這下終於知道自己的口瘡該從那個方向入手了。

潰友中,不乏口腔潰瘍並發扁平苔蘚的潰友,私信問能不能分享一個口腔扁平苔蘚的經方治療醫案。

在今天的笑口常開研習社原創美文第107期文章中,我們就滿足口腔扁平苔蘚患者的願望,分享一個浙江中醫藥大學嵇冰主任從陰火論治口腔扁平苔蘚的臨床醫案,希望對口腔扁平苔蘚的患者有所幫助和啟示。

現代醫學對口腔扁平苔蘚的解讀和治療思想

現代醫學認為口腔扁平苔蘚病因尚不明確,是一種慢性淺在性炎症的口腔角化性病變,一般好發於頰黏膜,尤其是磨牙後區,往往呈對稱分布,患病率為 0.5%~4%。

雖然從流行病學的觀察結果,尚不能證實口腔扁平苔蘚是一種癌前病變,但糜爛型口腔扁平苔蘚確實存在比較高的惡變潛能,符合世界衛生組織關於癌前狀態的診斷標準,所以世衛組織也把口腔扁平苔蘚列為癌變前期。

從糜爛性口腔扁平苔蘚被列為癌變前期來看,對於口腔苔蘚的治療,最好從斑紋型的早期診斷和治療就顯得尤為重要。

但現代醫學對於輕型口腔扁平苔蘚的建議是生活調理,並沒有什麼良藥可用。

因為口腔扁平苔蘚的致病機制尚不明確,且比較流行和普遍的認知是其發病與遺傳、免疫、內分泌、情緒、微生態、營養素等有關,呈現多因一果的特點。

現代醫學對於口腔扁平苔蘚的治療主要採用糖皮質激素等免疫抑製藥物及免疫增強藥,因為確切病因不明,這些對因對症的治療方案和藥品,不僅臨床效果難以維持,部分藥物還具有不良反應,讓口腔扁平苔蘚患者深受其害。

傳統中醫對口腔扁平苔蘚病因病機解讀聽嵇冰主任如何從陰火論解讀口腔扁平苔蘚病因病機

查閱各朝各代的各種中醫中藥名著,都沒有口腔扁平苔蘚這疾病的名稱,從口腔扁平苔蘚的臨床特點來看,特別類似於傳統中醫所說的口瘡、口糜、口破、口蕈等疾病範疇。

如中國明代著名的外科科學家陳實功所著的《外科正宗》中這樣描述:「口破者,有虛火實火之分……虛火者色淡而白斑細點,甚者顯露龜紋,脈虛不渴。此因思煩太甚,多醒少睡,虛火動而發之。」談到色淡、白斑、龜紋...似乎指的正是口腔扁平苔蘚。

中國清代醫學家尤在涇在他的醫著《醫學讀書記》 中描述明代大醫學家王肯堂治許少薇口糜時,說到「蓋土溫則火斂……胃虛食少,腎水之氣逆而乘之,則為寒中,脾胃虛衰之火被迫上炎,作為口瘡。」

金元四大家之一、中醫脾胃論創始人、金元時期著名醫學家李東垣在《脾胃論》中這樣描述:「飲食失節,及勞役形質,陰火乘於坤土之中……皆先由喜、怒、悲、憂、恐,為五賊所傷,而後胃氣不行,勞役飲食不節繼之,則元氣乃傷……是熱也……乃腎間受脾胃下流之濕氣,閉塞其下,致陰火上沖。」

李東桓認為脾胃居中,為人體氣機升降之樞紐,飲食不節、勞倦過度、憂思日久、夜臥少寐等皆可傷及脾胃,中焦土虛以致運化失司,清陽之氣不得升舉,流注鬱閉下焦,使下焦相火離位而為陰火,陰火乘之逆浮於上。足太陰脾經夾咽,連舌本,散舌下;足陽明胃經入上齒,還口夾唇;足少陰腎經循喉嚨,夾舌本;沖、任、督脈皆上至口唇。

浙江中醫藥大學附屬湖州中醫院嵇冰主任認為,正是這循經上炎之陰火,熏灼口腔肌膜,導致了口腔扁平苔蘚的發生,土卑失斂、陰火上浮是本病的基本病機。

浙中醫嵇冰主任口腔扁平苔蘚治法治則:益元氣、瀉陰火、升清陽

金元四大家之一、中醫脾胃論創始人李東垣曾經說到:「內傷不足之病,苟勿認作外感有餘之病,而反瀉之,則虛其虛也……惟當以甘溫之劑,補其中,升其陽,甘寒以瀉其火則愈。」

從這個認知,分析口腔扁平苔蘚這個疾病,也包括我們經常解讀的口腔潰瘍,別看好像一派火熱之象,但包括嵇冰主任在內的很多中醫大家,都會認為這看似一派火熱之像,實乃因虛致實,虛實夾雜之疾,若是一味採用苦寒降火戕伐之品直折其火,則易耗傷正氣,而陰火愈熾,延誤病情。

所以,嵇冰主任認為,在治療口腔扁平苔蘚疾病的時候,宜當從益元氣、瀉陰火、升清陽入手。

益元氣:

嵇冰主任認為,脾胃是元氣之本,脾胃強則元氣興旺,脾升胃降,水精四布,五經並行;脾胃氣虛則元氣不足,氣機失調,升降失司,五臟無所稟氣,百病由生。

基於這個原因嵇冰主任治療口腔扁平苔蘚時,尤其注重看顧脾胃,遵東垣甘溫除熱之法,以甘溫之藥補脾益胃,升舉陽氣,使陰火自降而復其位,厚土則火斂。常用藥物有黃芪、人參、黨參、太子參、白朮、甘草等。

黃芪性甘溫,不僅健脾益氣,昇陽舉陷,口腔扁平苔蘚的潰瘡面常常日久難愈,黃芪亦能補養氣血而托毒生肌止痛;

人參、黨參、太子參、白朮、甘草,大補脾胃元氣,以充氣血生化之源;

甘草味甘,《湯液本草》中說甘草「甘以補脾,能緩之也」。

然而,補脾胃,不單只求「補」,亦要輔以「運」,才能補而不滯,不僅有助於脾胃生化,還有助於清氣上行。如陳皮,《脾胃論》 說陳皮「以導氣,又能益元氣,得諸甘藥乃可,若獨用瀉脾胃」;

半夏、乾薑宣暢中焦氣機,使濕邪無內居之機。

瀉陰火:

李東桓在《脾胃論》 中說:「陰火也……元氣之賊也。火與元氣不兩立,一勝則一負」。

可見補土能伏火,瀉火亦能存土。

既然陰火的產生是中焦土虛不得運化水谷,水谷變生濕濁流注下焦,鬱塞下焦氣機而始,那麼此中瀉火之法亦不是單一的清熱瀉火,而應降火與祛濕濁同用。

但苦寒之品有損陽氣,口腔扁平苔蘚既脾胃已虛,則當中病即止。

嵇冰主任臨床常用方藥有黃連、黃芩、半枝蓮、茯苓、石菖蒲、薏苡仁、砂仁、藿香等。

黃連、黃芩等清熱燥濕自不必說,其中砂仁、藿香不僅能祛濕化濁,更因為其芳香辛散,反而能達到「火郁發之」之效。

升清陽:

昇陽氣,脾主升,脾陽升,元氣充,則陰火伏;脾陽陷,元氣消,則陰火上乘。

風藥多質輕味薄,其性輕揚,向上升浮,辛散善行,故用風藥引清陽之氣上升,撥正中焦樞轉之機,陽氣外達,則熱象可除。

正如 《內經》 所說的:「從下上者,引而去之。」

尚且口腔扁平苔蘚屬於陰火上浮,濕濁內生,降火藥、利濕藥藥性沉降,再輔以升浮藥,使得用藥有升有降,氣得升降而和。

嵇冰主任臨床常用方藥有升麻、柴胡、羌活、防風、葛根等。

《本草綱目》中說升麻:「升麻引陽明清氣上升,柴胡引少陽清氣上行,此乃稟賦虛弱,元氣虛餒,及勞役饑飽,生冷內傷,脾胃引經最要藥也」,可見升麻柴胡之功。

嵇冰主任用補中益氣祛濕瀉火湯治療口腔扁平苔蘚案例

道理說一大筐,如果不舉個臨床上的治療案例,所有看完文章的大致是不相信的。

好,下面就列一個嵇冰主任實際治療口腔扁平苔蘚案例。

54歲陳女士,雙頰黏膜發現白色斑紋,並反覆疼痛 2 年余。陳女士在兩年前發現口中白斑,然後醫生給予激素局部外用並補充複合維生素,也曾服用中藥清熱解毒之劑,皆效果不佳,口中白斑處仍反覆作痛,近幾日疼痛加劇,並於在2017年8月25日前去醫院找嵇冰主任診治,症見兩頰後側黏膜充血有白色斑紋,伴糜爛,捫之粗糙。乏力,口淡,納差,寐可,大便溏,小便調,舌胖大、色淡白,邊有齒印,苔薄白膩,脈細弱。

西醫診斷為口腔扁平苔蘚。

中醫診斷為口糜,氣虛證。

嵇冰主任給陳女士的治法治則:補中益氣祛濕瀉火湯。鑒於平台限制,詳細組方可@中醫科院博士私信獲取,或加入頭條「笑口常開研習社圈子」申請。

治療方法:內服補中益氣祛濕瀉火湯,每天1劑共7劑,早晚溫服。

一周後二診:陳女士兩頰黏膜充血較前減輕,大便稍成形,胃納漸馨,余症狀未有明顯改善,治以原方續服 7 劑。

又一周後再診:陳女士口中疼痛明顯減輕,兩頰黏膜未充血,大便實,苔薄白,脈細,去薏苡仁,續服 7 劑。

再一周後四診:陳女士口部未作痛,雙頰白紋減少,各症狀基本緩解。後續調理 2 月余,陳女士雙頰白紋基本消失,後隨訪患者病情穩定,症狀未復發。

嵇冰主任治療口腔扁平苔蘚案例解讀

在上面這個嵇冰主任治療口腔扁平苔蘚案例中,陳女士身患口腔扁平苔蘚2年有餘,病程纏綿,如果給予清熱解毒劑估計效果不會明顯,應考慮中氣虧虛所致虛火上炎。中焦氣虛,脾胃不健,濕從中生,受累下焦,腎陽郁遏,陰火上浮。故予補中益氣湯加減溫補中氣,昇陽舉陷;山藥、補骨脂溫補腎元,攝納浮陽;半枝蓮、黃芩清瀉陰火;薏苡仁、茯苓祛濕化濁;丹參、赤芍涼血活血,化瘡面之熱瘀,且久病入絡,痼病必瘀,配以活血藥疏其血氣,令氣血條達;乾薑溫暖脾土,脾得溫運,運化乃行。

在實際服用的方子中,培補脾胃,厚土斂火,方乃見效。在治療口腔扁平苔蘚的醫療實踐中,如果觀察到患者局部紅腫熱痛等熱象,容易誤以為實熱之證,常施苦寒瀉火之品重伐中氣,病情難愈。當縱觀患者整體的陰陽氣血,治病務求於本,才是長效之法。

像復發性口腔潰瘍,口腔扁平苔蘚等這些「陰火」為症候的臨床疾病並不少見,但只要把握住疾病的本質,虛則補之,降則升之,郁則散之,往往可收奇效。

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本文參考文獻(侵刪):2019年1月第1期《新中醫》楊一聞文章《嵇冰從陰火論治口腔扁平苔蘚經驗介紹》。


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