疫情防控期間,出現以下口腔問題怎麼辦?

優頤口腔醫院王寒荻 發佈 2020-06-16T12:17:58+00:00

最近牙齦老是出血,會不會得了很嚴重的疾病?俗話說「牙疼不是病,疼起來真要命」,若在疫情持續階段出現牙疼了,到底要不要去醫院呢?

關於牙周

最近牙齦老是出血,會不會得了很嚴重的疾病?

首先,單純的牙齦出血並非嚴重或危及生命的疾病,大多數患者出現牙齦出血的原因為口腔衛生狀況太差,大量細菌牙結石堆積在牙齦緣附近,刺激牙齦引起的炎症表現。常表現為刷牙、進食(咬水果、啃排骨)、吸吮時牙齦出現滲血。唾液中含有血絲,所吃食物上及牙刷毛上可見血液染色,這種情況一般通過冷水含漱幾分鐘後即可自行停止。

此時,患者應進行良好的自我口腔衛生維護,使用正確的刷牙方式刷牙,每天早晚兩次,每次需保證三分鐘時間。還應該養成每天至少使用牙線或牙縫刷一次的習慣,以便更好的清潔牙齒鄰面。對於牙齦出血比較明顯的患者,還可短期內配合使用抑菌類的漱口水,每天三次,每次含漱一分鐘時間。

一般通過以上的清潔方式,您的牙齦出血都會有所改善。此外多食用新鮮的水果和蔬菜,戒菸、緩解精神壓力並保證充足的睡眠,都有利於改善您的牙齦出血症狀。待新型冠狀病毒肺炎疫情得到控制後,您需要到牙周科進行全面的牙周系統檢查及治療。

最近出現牙齦在無任何刺激的情況下,忽然自發性大量出血,且出血時間超過10分鐘的情況,應該怎麼辦?

首先,請您不要慌張,可先用冷水漱口,請家人協助您找到牙齦出血的具體位置,並查看出血牙齦周圍是否有局部刺激物,如嵌塞的食物、乾果皮、魚刺等,可使用牙線、牙縫刷、木質牙籤等儘量輕柔地去除牙齦周圍的局部刺激物;排除局部刺激物的影響後,將乾淨的棉球、紗布或衛生紙壓緊後,壓迫局部3-5分鐘以上的時間,反覆多次按壓止血,直到血流基本停止。

如果這種情況是偶然現象,屬於單純的牙齦出血,請參考第一條問題的回答,認真清潔口腔衛生,一般都會有所改善。請您不必驚慌。待新型冠狀病毒肺炎疫情得到控制後,您需要到牙周科進行全面的牙周系統檢查及治療。

若您為特殊人群,如孕婦、肝腎疾病患者、透析患者、血糖控制不佳的糖尿病患者、長期服用抗凝類藥物的患者、血液疾病患者,這種出血現象可能與您的全身狀況存在一定聯繫,如果牙齦自發性大量出血難以自我處理,請您做好新型冠狀病毒肺炎防護後,及時到口腔急診科進行口腔處理。


關於 牙體,牙外傷

疫情期間牙疼怎麼辦?

俗話說「牙疼不是病,疼起來真要命」,若在疫情持續階段出現牙疼了,到底要不要去醫院呢?其實,只要對照下圖,自我判別一下疼痛的性質並根據指導簡單幹預,然後再根據症狀緩解與否決定是否需要到醫院進行應急處理。


充填體脫落怎麼辦?

您可能是在一頓飯的過程中發覺牙齒上出現了或大或小的洞,也有可能在飯後發現牙縫裡塞的東西有點多,亦或是早上咬口年糕門牙「斷了」,這種哭笑不得的事情興許就發生在您身邊,這大多是您原先牙上的充填體年久失修,也有可能是充填體遭遇了暴力折斷,也就是醫生常說的「充填體脫落」。那麼,在目前這種非常時期下遇到諸如此類的事情該怎麼辦呢?

請您根據下面的圖(繪畫水平有限,敬請諒解)對號入座,並參考針對該情況目前的最佳處理建議。


1. 粉色部分——後牙咬合面缺失,如果沒有達到一定深度,您僅僅會在舌頭舔到時感覺牙面凹陷,無需急著就醫,加強日常清潔;

2. 綠色部分——後牙鄰面缺失,可以感覺到明顯的食物嵌塞,做好鄰面清潔工作(使用牙線、牙縫刷或沖牙器);

3. 粉色和橙色部分——咬合面和鄰面大面積缺失,食物嵌塞,同樣需要做好鄰面清潔工作(使用牙線、牙縫刷或沖牙器),儘管目測缺損較大,但較單純鄰面缺失更容易清除嵌塞食物;

4. 藍色部分——前牙鄰面缺損,明顯舔到牙間隙處凹陷,伴有食物嵌塞,加強鄰面清潔工作(使用牙線、牙縫刷或沖牙器);

5. 紫色部分——前牙切端缺損,影響美觀。

分析以上情況後,想必您也發現,在沒有出現臨床症狀的時候,還是建議在家觀察。或許您在出現充填體脫落後數日有冷熱刺激不舒服的情況,那麼請避免過冷過熱食物入口,可以繼續觀察。

當牙齒的缺損處有明顯食物嵌塞痛(牙痛而不是牙肉痛)或出現自發痛、夜間痛時,請戴好口罩和醫保卡(身份證),到醫院就診。在醫生完善檢查後,如果沒有發生牙髓炎的症狀,會採用臨時材料安撫、暫時封閉缺損的處理;如果您不幸發生了牙髓炎,那麼醫生會在防護狀態下為您在牙齒上開個小孔釋放牙髓壓力,以減輕疼痛,但術中不可避免的會產生氣溶膠(可能帶來感染的風險),敬請諒解。


有蛀牙了怎麼辦?

首先您可以自行判斷一下蛀牙目前發展到哪一階段,接下來我們將按程度由輕到重分階段介紹下蛀牙不同時期的表現,此分級僅供患者自行評估參考,與下文介紹處理手段相結合閱讀,並非臨床實際分級。

1級:牙面上僅有黑色的斑點或裂隙,沒有任何不適症狀;

2級:牙面上有蛀洞形成,沒有任何不適症狀;

3級:牙面上有蛀洞形成,遇到冷熱或刺激性食物時酸痛,但刺激消除症狀可以緩解;

但有些時候牙面上的蛀洞比較隱蔽,可能自己並找不到明顯的缺損,這時按牙齒症狀的進展又可以分為

4級:牙齒髮生疼痛,即使在沒有外界刺激時也會自發疼痛,並且無法緩解;

5級:牙齒自發地出現疼痛,也無法緩解,並伴隨有牙齦腫痛;

6級:牙齒自發地出現疼痛,無法緩解,並伴隨面部腫脹。


現在,將自己的情況對照分級後,目前可以採取的措施如下:

1級:常規一天兩次刷牙,牙縫之間使用牙線、牙縫刷、沖牙器認真清理,必要時可輔助使用漱口水(僅為輔助不可替代前面的清潔措施),蛀牙不會很快進展;

2級:在1級處理措施的基礎上,一定要注意將蛀洞內的食物殘渣清理乾淨,每次進食後都要認真清理,可以減緩蛀牙的發展;

3級:在2級處理的基礎上,刷牙可以使用溫水,配合防酸牙膏或者具有抗過敏功能的牙膏,刷出的泡沫可以在口內含漱一下再吐出,刷牙後使用乾淨的棉簽蘸取牙膏置於齲洞內幾分鐘後衝去。如此使用一段時間能一定程度緩解上緩解酸痛的症狀。儘量少用有症狀的牙齒的這一側進食刺激性的食物;

4級:在做好口腔衛生工作的同時,如果疼痛的症狀無法緩解可以服用一些布洛芬類的止痛片。止痛片的使用需參考藥品說明書。疼痛實在難以緩解可考慮於醫院就診;

5級:在做好口腔衛生工作的同時,可以服用抗生素控制下急性感染症狀,同時注意休息,增強自身免疫力。也可配合止痛片用於緩解疼痛症狀。但這些藥物使用均需遵醫囑。疼痛實在難以緩解可考慮於醫院就診;

6級:建議於醫院就診,需要採取相應的應急處理措施。


治療到一半的牙齒怎麼辦?

疫情期間,一些已經開始治療的患者可能已經收到複診醫生延後治療的通知,很多人擔心的是「放在牙齒里藥怎麼辦」的問題。那麼首先,我們需要明白的是牙齒里封藥是幹嘛的。

第一種情況,牙齒蛀得比較深,醫生為了觀察或者保留牙髓做得臨時充填。

這裡的藥一般是起安撫牙神經、促進修復性牙本質形成的作用。沒有疼痛或充填體脫落的話,複診時間最長可延至半年。



第二種情況,牙齒根管里封的藥,也就是根管治療中用的藥。



一般來說,根管內封藥的目的是減少殘留細菌量,阻止其再生長。根管系統複雜,有很多細小的分支,器械難以進入清理,因此需要藉助於藥物作用。現在消毒用的藥物大多為氫氧化鈣類糊劑,封藥時間延長沒有毒副作用。如封藥期間患牙無異常情況,氫氧化鈣類糊劑可以封數周至數月,您大可放心。


如果已經緩解的疼痛封藥後期又出現疼痛,可以自己嘗試用乾淨的尖銳工具,儘量挖出封的藥物,或者前往醫院換藥處理。

疼痛嚴重的可以服用消炎藥,並結合止痛藥(如布洛芬、散利痛等);無藥物過敏並沒有其他禁忌的話可以服用廣譜抗生素(如頭孢類),加上甲硝唑或奧硝唑。(注意:服藥期間不能飲酒哦)

如果您的牙齒處於開放狀態(牙齒上的洞沒有用材料封住,僅為棉球),建議您每2-3天更換一個乾淨的棉花,或酒精棉球。將舊的棉球取出後用漱口液或淡鹽水漱口,有條件的對牙洞內進行沖洗,這樣可以防止患牙感染加重。

如果這些方法嘗試後,疼痛無緩解,甚至牙齦、面部發生腫脹,應儘快前往醫院處理。疫情期間就診,為了您和周圍人的安全,一定要帶好口罩前往,並攜帶身份證明材料(身份證或醫保卡)。


牙齒外傷的預防和應急措施

在疫情管控期間如何避免一些突發口腔問題,比如牙齒的外傷呢?應當注意以下三點:

1. 走路以及上下樓梯時應當專心致志,請不要邊走邊玩手機,以防踩空導致磕碰而引起牙齒及頜面部創傷;

2. 假日裡居家隔離時,避免用牙齒直接咀嚼過硬的食物,例如堅果殼、螃蟹殼以及各種骨頭,此外還要注意米飯中的小碎石子。遇到這些較為堅硬的食物可以採用工具破殼後再食用。平時也要注意不要頻繁地用牙齒啃咬堅硬的食物,以防在牙面上留下隱裂紋,繼而引起牙痛;

3. 切記勿用牙齒直接咬開酒瓶蓋。


如果不慎還是發生了牙齒外傷,那麼也可以根據以下兩種不同的情況作出不同的處理。

1. 牙齒表面出現了少量缺損,伴有一過性疼痛不適感,不影響日常生活。

這種情況可以讓受到外傷的牙暫時觀察1-2周,如果症狀沒有加重,可以等疫情過去後前往口腔科門診進行檢查診治後行美容修復。在此期間,請勿使用受傷的牙齒咀嚼食物,不要進過冷過熱的食物以防刺激到牙齒內部的牙髓。刷牙時也要尤為注意,力度不可過大,保持清潔即可。

2. 牙齒出現了晃動,有較大缺損並伴有劇烈疼痛和牙齦出血情況。

這種情況下一般是牙齒出現了部分脫位或者是牙齒受到了外力的撞擊而出現了折裂,需要患者前往口腔急診,先行急症對症處理後,待疫情緩解後,再前往口腔科門診完善後續治療。需要注意的是,如果發生了牙齒脫位,請儘可能早的去急診,不要超過2小時,一般半小時內最佳。如果牙齒脫位,甚至掉在地上,可以把牙齒拿起來,乾淨流水沖洗一下,放在濕的紗布上,帶到醫院急診處理。


關於 正畸


因為很多做了牙齒正畸治療後的患者,在家有時也會出現一些「急症」。那麼,面對牙齒正畸治療後的「急症」,我們該如何處理呢?


托槽脫落怎麼辦?

如果在進食或者咀嚼硬物時,不慎把牙齒末端的托槽(頰面管)咬脫落,一般會掉在口腔里,要求保存好,下次複診帶上;

如果是中間段脫落的托槽還在牙面上,可保持其不動,不舒服可買些正畸保護蠟(某寶網站)或咬軟的口香糖,貼於托槽上,防止因托槽滑動損傷黏膜,並及時與正畸醫生聯繫。不要在脫落的托槽上進行暴力操作。


鋼絲滑出導致過長或從頰面管中滑出

原因如下:

1. 我們在咀嚼食物時,由於食物壓迫軟鋼絲,導致鋼絲滑出托槽;

2. 長期偏側咀嚼,導致鋼絲滑出;

3. 托槽脫落導致鋼絲過長;

4. 小孩兒暴力拉扯鋼絲導致鋼絲變形等。

處理:

1. 弓絲末端過長對黏膜刺激時,用保護蠟或咬軟的口香糖,貼於末端過長的鋼絲上;

2. 用長細的鉗頭將弓絲末端彎成小圈狀或用眉夾夾住往反方向拉;

3. 若鋼絲脫出頰面管,用眉夾夾住鋼絲穿入頰面管中;

4. 剪掉過長弓絲。


結紮絲露出刮嘴

結紮絲刺激黏膜時,可用橡皮擦、筆頭、筷子等,將它推到牙面並隱藏於鋼絲內。比如圖中,我們應該把結紮絲往內下方藏於鋼絲內。


關於兒童口腔


乳牙鬆動怎麼辦?

忽然,就這幾天,咱們家娃娃的小乳牙鬆動了,怎麼辦?去不去醫院?

現在處於特殊時期,戴著皇冠的病毒正在虎視眈眈地盯著每個人。很多口腔醫療機構發了聲明,非急症患者延遲就醫,對於孩子的鬆動的小乳牙,家長們可以這樣做↓↓↓

1. 每天用手晃晃小松牙,每天晃幾次,想起來就晃,晃不了幾天,小松牙自己就掉了。

2. 經常給孩子啃幾個大蘋果,玉米棒子之類的硬東西,不要刻意避開鬆動的乳牙,要用鬆動的乳牙正常啃,啃不了幾下小松牙就掉了。

3. 實在不行,正常吃東西,如果不小心把小松牙吃進肚子裡,下次上廁所時就會隨著便便排泄出來了,對身體沒有傷害。


兒童牙外傷怎麼辦?

兒童牙外傷因外傷程度及牙齒髮育程度不同,治療方案也有所不一。若為已經替換的恆牙整個脫出,建議手持牙齒冠部(勿用手接觸根部),將牙根用流動水沖洗乾淨,放入純牛奶(或家長舌下)保存,立即到急診科就診。若為其他外傷情況,需至醫進行專科檢查和拍片後,才能判斷處理方案。非緊急情況者,可擇期至門診處理。


關於 預防


1. 儘量避免不停地吃吃喝喝

高糖食物(如蛋糕,餅乾,甜品及飲料等)進入口腔後,口腔內PH值便會降低,當低至5.5時,牙齒便會出現脫礦,反覆進食牙齒脫礦時間便會延長;同時,牙齒表面菌斑也在不停的攝取食物養分而產生酸性代謝產物,也會加速牙齒脫礦;更要提出的是碳酸飲料中所含有酸性成分,會使得牙齒快速脫礦,從而導致齲齒的發生。繼而可能引發急性牙髓炎,甚至根尖周炎或間隙感染等口腔急症。

因此,減少吃糖和零食的次數,把愛吃的糖果和零食集中一次吃個盡興,然後刷牙漱口,從而減少對牙齒的損傷。有選擇性的吃零食也是一種辦法,可以多吃一些粗糧、蔬菜、水果、堅果、牛奶等含糖比較低的食品,這些零食既有益於牙齒,也有利於身體健康。必須要強調的是碳酸飲料儘量不喝,如果實在要喝,要控制喝的頻率,喝時使用吸管,這樣可以減少碳酸飲料與牙齒接觸時間,從而減少其對牙齒的傷害。


2. 提高漱口頻次、早晚按時刷牙、使用含氟牙膏、正確使用牙線

進食後,應及時用清水或淡鹽水漱口。掌握正確的刷牙方法,選用合適的牙刷來刷牙。每天至少徹底刷牙兩次,保證早晚刷牙,刷牙時間要足夠,一般為2-3分鐘,特別對自己牙列不齊和最裡面的牙齒著重刷乾淨。輔以牙線來清潔牙縫,把牙刷不易刷到的鄰面牙菌斑清除乾淨。兒童刷牙時還可使用含氟牙膏。

當實在是不方便刷牙、漱口來清潔時,也可以選擇咀嚼無糖口香糖或木糖醇等來促進唾液分泌,起到去除食物殘渣、清潔牙齒的目的。


3. 莫把牙齒當工具、冷熱酸甜要忌口

有些人為了避免麻煩會直接選擇用牙咬瓶蓋,這樣是非常危險的,很容易導致牙外傷。過年過多進食堅果類零食,會加劇牙齒咬合面磨損,進食過多柑橘類水果,會加劇牙齒腐蝕,造成進食冷熱酸甜食物時牙齒酸困不適的牙齒敏感等症狀。牙齒有大面積充填或有假牙的人們,對於年糕或者湯圓等黏性較高的食物,也需要小心食用,因為容易造成牙隱裂、牙外傷或充填體脫落。


4. 行事小心,避免外傷

春節期間人們的活動增多,尤其是兒童的活動性較強,喜歡嬉戲打鬧,因此牙齒易受到外傷。所以外出活動時,應注意防護。遠離交通事故和暴力行為等外傷因素;對於兒童,家長要增強責任心,不能疏忽大意,告知兒童交通安全知識,遵守交通規則;在進行劇烈體育運動時,要戴護牙托、面罩或頭盔等來保護牙列。


5. 預備藥品緩解症狀

如果最近一段時間出現輕度牙齦腫脹疼痛時可以服用少量抗生素(如甲硝唑等)進行抗炎治療。如果出現輕度牙痛,建議按照上述方法進行保健,適當服用止痛藥(芬必得等)。如果出現明顯的牙齒敏感,請在超市購買脫敏牙膏局部拂刷塗抹。如果出現牙齦出血,請購買漱口水頻漱口腔。

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