在中國，胃癌是僅次於肺癌的第二大癌種，約80%的胃癌患者確診時已經是進展期。以胃癌為首的消化道腫瘤在中國具有發病率高、疾病分期晚、治療手段有限的特點。
胃癌為何兇猛？我們對付胃癌有新的手段了嗎？今年3月新獲批的胃癌免疫療法是否能為更多晚期胃癌患者帶來新的希望？近日，我們邀請了南京大學醫學院附屬鼓樓醫院副院長兼腫瘤中心主任劉寶瑞教授為大家詳細說一說。
關於胃癌的三個數字
70%新發在亞洲、80%發現即晚期、五年生存率35.1%
當胃癌發生時，我們的身體里在發生什麼？
胃壁最內側粘膜內的細胞，由於未知的原因變成癌細胞，並且無秩序地反覆增殖。通常情況下，這種不正常的增殖都是暗中進行，甚至需要數年發展後才能通過胃癌檢查被發現。隨著癌細胞逐漸變大，胃癌也會顯露出它「兇狠」的一面，它會浸透至胃壁中，甚至蔓延到附近的臟器中。
劉寶瑞教授告訴記者，在全球，胃癌是位列第五的最常見的腫瘤。胃癌的發病率在不同地區、不同人群中亦有較大差別，2018年，超過70%的胃癌新發病例發生在亞洲，其中80.5%發生在東亞，並且主要集中在中國。如今，胃癌在中國已經成為僅次於肺癌的第二大癌種。
劉寶瑞教授還告訴記者，在中國，約80%的胃癌患者確診時就已不是早期。在2012-2015年間，中國胃癌的五年相對生存率為35.1%。
胃癌緣何「兇猛」
長得快，轉移快，營養不佳影響身體「戰鬥力」
五年生存率為何難以有大突破？劉寶瑞教授解釋，這是由多重原因造成的。
從腫瘤本身來看，胃癌是一種具有高度異質性的疾病。雖然都叫胃癌，但其實長在胃上不同部位的胃癌差距特別大，腫瘤細胞的特點也不一樣，這就給治療帶來了困難。
其次，胃是一個「容器」，還是一個不斷在運動的容器。它不像腸道，腫塊長大一點就容易堵住通道，就有了症狀。胃的「包容力」特別好，早期胃癌患者通常沒有明顯症狀，少數人有上腹不適或是類似潰瘍病的上消化道症狀，即便後期影響胃功能了，也缺乏特異性，因此難以引起足夠的重視。這造成了很多患者發現就是晚期。
同時，胃部工作時不斷收縮、舒張，不斷擠壓到腫瘤細胞，「掉落」的腫瘤細胞「不安於室」，隨著淋巴或血液向遠處轉移也特別快。
「胃還是儲存食物的重要消化器官，胃有沒有問題，與人體營養狀態密切相關。」劉寶瑞教授表示，「很多胃癌手術患者都需要切除一部分甚至全胃，對身體也是一個打擊，營養吸收不好，影響身體戰鬥力，『對手』腫瘤又長得快，』敵人』很強大，這才造成了患者生存期短的客觀情況。」
治療希望在哪裡？
免疫治療是新「武器」，一旦起效有長期的「拖尾效應」
「胃癌的治療要遵循指南，但因為其複雜性，還要對患者進行個體化治療的思考。近幾年來，我們對付胃癌的手段還是有進步的。」劉寶瑞教授介紹，「在常規的手術、化療方法之外，免疫治療已成為了醫學界尤為關注的熱點領域。」
2020年3月11日，歐狄沃（納武利尤單抗）正式獲得中國國家藥品監督管理局批准，用於治療既往接受過兩種或兩種以上全身性治療方案的晚期或復發性胃或胃食管連接部腺癌患者。這是中國首個且目前唯一獲批用於晚期胃癌治療的免疫腫瘤藥物，也是迄今唯一經III期臨床試驗證實能為中國晚期胃癌患者帶來生存獲益的PD-1抑制劑。
「隨著免疫治療時代的到來，我們腫瘤專業的醫生又多了一個非常有力的『武器』。劉寶瑞教授表示，「納武利尤單抗是通過多年臨床試驗的證據，被驗證能夠獲得肯定結果的藥物。針對晚期胃癌的治療，這樣的藥物少之又少。與其他治療手段相比，免疫治療總體來說副作用比較小，而且一旦有效，病人可以獲得較長時間的獲益，這在醫學上叫做『拖尾效應』。」
劉寶瑞教授還介紹，免疫治療藥物還有一個非常有價值的特點是，它可以和其他治療手段組合起來，通過聯合治療手段，有可能取得1+1>2的效果。
據悉，中國癌症基金會也已於3月公布了在「歐狄沃患者援助項目」中新增胃或胃食管連接部腺癌適應症的通知，為更多符合條件的患者帶來福音。
「老胃病」 怎麼辦？會引起胃癌嗎？
有些「胃病」要上「黑名單」，有高危因素趕緊查胃鏡
「我是多年『老胃病』了，會轉變成胃癌嗎？」有很多胃病患者心存憂慮。
「醫學上並沒有『老胃病』這一說。胃病的種類很多，包括淺表性胃炎、胃潰瘍、胃食道反流等等，有些是胃癌的癌前病變，一定要小心，有些則可以放寬心。」並且，隨著醫療對胃癌認識不斷在深化，胃癌的癌前病變「黑名單」也在發生著變化。
劉寶瑞教授介紹，在常見的胃病中，胃食道反流往往是功能性的，會引起炎症，但科學用藥後就能緩解，不至於直接發展到癌症。
胃潰瘍則是一個有「年代感」的疾病。「因為社會經濟和營養條件，以往良性胃潰瘍的發生率會比較高，但現在情況則不一樣，胃部發生潰瘍，很可能就是惡性的。」
慢性萎縮性胃炎過去被認為是癌前病變，但現在則認為它是一種生理衰老的現象，癌變率極低，可以忽略。
劉寶瑞教授提醒，幽門螺桿菌感染是胃癌發病常見的最強烈的已知危險因素，增加總體胃癌風險達2.4倍。此外，胃息肉以及胃部分切除後的殘胃等都可能伴有不同程度的慢性炎症，其導致的胃粘膜腸上皮化生或是非典型增生，有可能轉變成癌症，需要提醒市民注意。
劉教授反覆強調，胃鏡是胃癌及其他胃部疾病診斷的「金標準」：如果有胃癌家族史，有症狀的幽門螺桿菌感染者，存在攝入高鹽、醃製飲食、吸菸、重度飲酒等風險因素，應及早進行胃癌血清學及胃鏡篩查，及早發現早期胃癌。