近期全科病房接診了一位糖尿病患者，她需要解決的主要問題是血糖的波動，見到患者第一眼就發現與眾不同，出奇的胖，測體重後，算下她的體重指數（BMI）高達45.9kg/m2，是我們接診過的最胖的病人之一。接下來，我們聊聊如何理解肥胖。
肥胖症（obesity）是體內脂肪堆積過多和分布異常至體重增加的臨床徵象，是遺傳因素和環境因素共同作用的結果。肥胖也是一種慢性代謝異常疾病，而且常與胰島素抵抗、冠心病、高血壓、血脂異常等組合在一起。肥胖會影響身心和行為等，與心血管疾病、糖尿病等患病率和死亡率密切相關。
肥胖分級：
成年標準體重=[身高(cm)-100]*0.9=標準體重（kg）；男性：身高（cm）-105=標準體重（kg）；女性：身高（cm）-100=標準體重（kg）。
體重指數＝體重（千克）÷身高（米）2
成年中國人：體重指數小於18.5kg/m2為體重過低，18.5～23.9kg/m2之間為正常，24～27.9kg/m2之間為超重，大於或等於28kg/m2為肥胖。
按肥胖程度可分為以下三種：①輕度肥胖：體重超過標準體重20%；②中度肥胖：體重超過30%～50%；③重度肥胖：體重超過50%以上。
肥胖症分為單純性肥胖（與異常、環境因素有關）和繼發性肥胖（與某些疾病有關）。
肥胖的病因：
① 遺傳因素：肥胖病可呈一定的家族傾向，父母的體重正常者，其子女肥胖的幾率約10%，而父母中1人或2人均肥胖者，其子女肥胖的幾率分別增至50和80%。
② 中樞神經系統：通過影響食慾或調整定點而引起肥胖。
③ 內分泌系統：胰島素、雌激素、β內啡肽等均可能參與肥胖的形成過程。
④ 代謝因素：肥胖者可能存在代謝缺陷引起能量的利用和儲存效能增加。
⑤ 其他因素：攝入過高熱量、體力活動過少等。
肥胖的表現：
(1) 繼發性肥胖：有原發病的表現。
(2) 脂肪分布不同：男性型脂肪分布在腰部以上，如蘋果型；女性型脂肪分布在腰以下，如梨型。
(3) 精神表現：肥胖症可因體型有自卑感、焦慮、抑鬱等身心相關問題。
(4) 症狀表現：氣急、關節痛、水腫、體力活動減少等。
(5) 內分泌代謝紊亂：高脂血症、糖耐量減低、膽石症、膽囊炎、脂肪肝、骨質疏鬆、骨質增生等。
(6) 心腦血管症群：冠心病、腦動脈硬化、腦萎縮、腦血栓、腦出血、下肢靜脈易有曲張、血栓形成。
(7) 消化系症群：胃排空快，多食易飢，便秘，腹脹等。
(8) 通氣不足綜合症極度肥胖者明顯，稍事活動後易感無力、心悸氣喘，缺氧常引起肺動脈高壓、肺心病和右心衰竭。
(9) 其他：惡性腫瘤發生率升高，肥胖婦女子宮內膜癌比正常婦女高2~3倍，絕經後乳腺癌發生率隨體重增加而升高；膽囊和膽道癌也較為常見。男性肥胖者，腸癌、攝護腺癌發生率較非肥胖者高。
肥胖者的全科治療：肥胖症以行為、飲食治療和體育鍛鍊為主，當飲食治療及鍛鍊未能奏效時，可採用藥物做短暫輔助治療，嚴重者可進行手術治療。中醫針灸按摩治療也有療效。
① 行為治療：指導病人制定計劃，改變進食行為，並定期檢查執行計劃的效果。指導計劃中包含注意進食的方式和環境，例如細嚼慢咽，避免邊看電視或邊玩遊戲邊進食的習慣。此療法需要有家庭的配合和患者的信任與合作。
② 飲食治療：根據體力活動的輕度、中度和重度的程度分配熱量的比例，在常規熱量範圍內再扣除600kcal/d，使每周體重下降0.5~1kg，飲食應低脂肪、低熱量、少鹽、粗纖維、富含維生素、蛋白質含量為1g/kg.d，適當增加低熱卡蔬菜以增加飽腹感；限制油煎炸食品、糖類食品的攝入。
③ 體育鍛鍊：需與飲食治療配合使用，並長期堅持。選擇適合的有氧運動，循序漸進。
④ 藥物治療：是飲食運動治療的輔助短暫手段，常見的有食慾抑製藥、抑制腸道消化吸收的藥物、增加能量消耗的藥物等。藥物治療適應證：食慾旺盛進食較多者；合併高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝；合併負重關節疼痛；肥胖引起OSAS（阻塞性睡眠呼吸困難暫停綜合症）；BMI≥24伴以上情況者或BMI≥28不論是否有以上情況，經過3~6月單純控制飲食和增加活動量處理不能減重5%，甚至有上升趨勢者考慮藥物輔助治療。藥物治療禁忌症：兒童；孕婦、乳母；對減肥藥有不良反應者；正在服用其他選擇性血清素再攝入抑制劑如SSRI帕羅西汀。
⑤ 手術治療：只限於反覆使用保守療法而不奏效的嚴重肥胖病人。
期待肥胖的朋友們，選擇合理的減肥方法，定期評估自己的體重是否減重達標，定期入院檢查評估身體併發症情況。讓自己有所知有所悟，不要忘記了肥胖其實也是一種病。
本文由上海市同仁醫院全科醫療科主任醫師徐仲卿進行科學性把關。
「達醫曉護」供稿