忽視高尿酸

大家好，我今天要跟大家講的是「保護心腦血管，必須管好尿酸」！

為什麼要講這個呢？一是因為啊，糖友中有將近3成的人存在著尿酸高問題；

二是糖友們普遍對高尿酸危害的認知嚴重不足，往往只停留在痛風上，很少有人知道高尿酸還會損傷血管，誘發和加重心腦血管病。所以，這就造成很多糖友忽視了尿酸的控制，導致血管加速病變，以至於心腦血管病早早發生並進展加重。

毀了腎臟

舉個例子：我以前有個老患者，是個60多歲的老年男性，患痛風已十餘年了，血壓高也有6年。平時就愛吃點海鮮、擼個串、喝點小酒。他每次來就診時，都會告誡他不要飲酒，少吃海鮮、動物內臟等嘌呤含量高的食物，藥也要按時吃。而他的家人更是沒少說他，但他總是不聽話，管不住嘴，尤其每年秋季蝦肥蟹美之時都鬧著要飽口福，對醫生和家人的勸阻置若罔聞，所以啊他的尿酸控制的一直不好，基本沒下過500 umol/l。

結果到18年5月份的時候，他開始經常出現胸悶、憋氣，有時夜間還會感覺呼吸困難，腿也有些浮腫，一按一個坑，半天都起不來，這才心慌了。到醫院一查，心電圖提示有心肌缺血，尿酸更是高達760umol/l，肌酐也達到了108，考慮是冠心病心絞痛及痛風性腎病、腎功能不全了，具體冠心病到什麼程度了，血管堵了多少？

本應做冠脈造影或冠脈CT明確，但由於長期尿酸超高已嚴重影響了腎功能，無法使用造影劑，結果做不了。不僅無法明確其心血管到底是個什麼狀況，還影響了下一步治療方案的制定，目前也只能靠藥物維持。但想來肯定輕不了，因為他有心絞痛症狀，而且心功能也明顯下降了。

不知道會傷血管

大家可能會問，他的病為什麼會嚴重至此呢？兩個原因：

一是因為他無知，不知道高尿酸可引發及加重心血管病，以為尿酸最多就是痛風發作、關節疼而已，疼疼也就過去了，沒有足夠重視；

二是被延誤了，因為他不聽話，貪圖一時口欲，不控制飲食、不按時服藥治療，任其發展，結果導致血管快速病變，高血壓、冠心病、腎病相繼發生並惡化，恐怕以後他的晚年註定不會幸福安詳了！其實臨床上像他這樣延誤治療的例子並不少見。

所以啊，讓糖友及早認清高尿酸的真實面目和本質很重要，而且不僅要知其然，更要知道其所以然，唯有此才能有的放矢，免其傷害！

什麼是高尿酸？

那高尿酸是什麼？糖友為什麼容易高？它有什麼危害，是如何損傷血管的？我們又該如何控制呢？帶著這些問題，我們接下來就來看一看：

首先，什麼是高尿酸呢？從診斷學的角度來說，那就是驗血時，血尿酸男性超過420 umol/l、女性超過360 umol/l就是尿酸高了，因為尿酸一旦超過這個值，就會有尿酸鹽結晶從血液中析出來，沉積到足部、手指、耳朵等皮膚溫度較低的地方，日積月累就會形成痛風石，從而引起痛風發作等一系列併發症。其道理其實就像鹽水濃度過高達到飽和時，會有鹽析出一樣。

糖友容易高尿酸

至於糖尿病人容易出現尿酸高，大致有三個原因：

1）也是最主要的原因，就是胰島素抵抗，糖友們之所以血糖高，並不是體內的胰島素減少了，而是不起作用了，為了降糖，胰島往往會分泌更多的胰島素來彌補這一缺陷，從而導致高胰島素血症，這在糖尿病早期患者中特別常見。過多的胰島素可促進腎臟對尿酸的重吸收。

什麼意思呢？就是本來尿酸應該通過腎臟尿出去的，結果大部分又被吸收回去了，使血液中的尿酸越積越多。另外，血糖高還會使體內促進尿酸形成的一種酶（黃嘌呤氧化酶）的活性增加，使尿酸生成增加。這樣生成的多、排出的少，那尿酸必定會高。

2）糖尿病時間長了腎小球等微血管會病變，容易導致腎功能減退、糖尿病腎病，也會使腎臟排泄尿酸的能力減退，從而導致高尿酸。

3）糖尿病患者往往合併心腦血管疾病，若服用阿司匹林、利尿劑等藥物也能升高尿酸。

尿酸高有什麼危害？

第一、就是會引發痛風，這一點大家都知道，它是高尿酸發展到一定階段最先出現的症狀，是由沉積的尿酸鹽結晶引發的急性炎症反應，主要表現就是病變關節局部的紅腫、疼痛，這種疼痛據病人描述像刀割、火燒一樣，疼痛之劇烈幾乎沒人能夠忍受。

記得還是住院醫的時候，就管過一個痛風急性發作的病人，病人名字叫什麼已經記不得了，印象最深的就是，病人的大腳趾處紅腫的像個小胡蘿蔔，疼的直叫喚，根本不能碰，哪怕蓋個被單都忍受不了，更不用說走路了，每天必須用強效止痛藥才行，整整持續了一周才逐漸緩解，那種景象真是讓人觸目驚心啊。

第二、就是關節畸形。長期的尿酸鹽析出結晶，不僅會形成痛風石成為一個個皮下結節，還會侵蝕和破壞關節，導致關節不可逆性的畸形，嚴重影響日常的生活，讓人痛不欲生。這樣的病人生活中雖然不太多見，但如果大家能見過一個，恐怕都會終身難忘。

第三、就是導致腎結石，甚至痛風性腎病。沉積到腎臟中的尿酸鹽結晶，輕者會形成腎結石，導致血尿、腎絞痛發作，重者會導致痛風性腎病，嚴重影響腎功能，甚至腎衰，形成尿毒症等。

第四、會損傷血管，導致心腦血管疾病。它對血管病變的影響主要表現在四個方面：

1）是損傷血管內皮，尿酸鹽可直接沉積於動脈血管壁上，導致血管內皮損傷，致使脂質等血液垃圾在管壁沉積，形成斑塊，導致動脈粥樣硬化；

2）激發炎症反應，在斑塊內形成的尿酸鹽結晶會激活炎症因子，引發血管炎症，從而導致斑塊不穩定；

3）促進低密度脂蛋白氧化，脂質過氧化，從而加速斑塊的形成及長大，導致血管狹窄堵塞；

4）可激活血小板，促進血小板黏附、聚集，促使血栓形成，增加心腦血管意外風險。

除此之外，尿酸還可破壞胰腺β細胞功能而誘發加重糖尿病，讓血糖更難控制；可激活腎素-血管緊張素系統，抑制NO合成，導致血管收縮、血壓升高，血尿酸水平每增加60μmol/L,高血壓發病相對危險增加23%。

必須控制住尿酸

總之，多項研究已證實，高尿酸是心腦血管病及其意外事件的獨立危險因素。這也就解釋了我之前講的那個老患者為什麼最後會出現冠心病心絞痛，甚至心衰了。

因此啊，糖友們保護血管，防控心腦血管病，就必須管好尿酸！大家想想，你本就血糖高了，若再加上尿酸，那血管就更是雪上加霜了，其病變速度及程度都會大大加快，心腦血管病必將早早發生並加重！那具體怎麼辦呢？

1、就是務必要讓尿酸達標，那降到多少合適呢？《心血管疾病合併高尿酸血症診治中國專家共識》中建議：

1）對無症狀高尿酸患者：血尿酸<357umol/l；

2）發生過痛風：血尿酸<300umol/l。     

2、務必改正錯誤的飲食習慣，這是最重要的，也是治本之法，這是你想改也得改，不想改也得改的方面，必須改，不改尿酸就不可能好，就算你吃藥一時降下來了，也會很快再升上去。我們開頭提到的那個老梁就是不改的典型例子。那怎麼改呢？簡單地說3個方面：

1）不吃高嘌呤食物，比如海鮮、動物內臟、香菇、啤酒、白酒、肉湯等；

2）少吃中嘌呤食物，除了黃豆的豆類及其製品、雞肉、牛羊肉、金針菇等；

3）優選吃低嘌呤食物，比如，各種水果、蔬菜、蛋類等。（具體方法大家可以關注我們有關尿酸的相關課程，會有詳細的講解和方法）

3、沒有心腎等禁忌症的情況下要大量飲水，每天不少於1500ml，最好到2000 ml；痛風發作時更應到2000-3000ml，喝白開水就行了；

4、可以適當服用碳酸氫鈉（小蘇打）鹼化尿液，以有利於尿酸鹽結晶溶解和從尿液排出。鹼化到什麼程度呢？就是使尿pH值處於在6.2~6.9之間，越接近7越好，但不要>7.0，否則易形成結石，因此鹼化尿液過程中要查尿常規，監測尿pH值。

5、該吃藥時一定要吃藥，而且要遵醫囑按時按量吃，不能斷斷續續的，更不要隨便停。什麼人該吃藥呢?

1）高尿酸血症合併心腦血管危險因素時（包括高血壓、糖耐量異常或糖尿病、高血脂、冠心病、腦卒中、心衰或腎功能異常），血尿酸>480 umol/l就應吃藥治療；

2）無這些合併症時，血尿酸值>540 umol/l 應吃藥治療。 藥物包括別嘌醇、苯溴馬隆等，具體大家應謹遵醫囑。

3）發生過痛風的人，那尿酸值＞300 umol/l就應吃藥了。當然，痛風急性發作時，應避免降尿酸治療，以免加重炎症反應。

吃到什麼時候呢？就是尿酸必須穩定達標，才能停藥。

6、就是要定期監測血尿酸水平，沒到服藥標準的，應6-12個月測一次；有過痛風的應至少半年測一次，而在服藥期間的更應1-3個月監測1次，以判斷是否達標了。

總之呢，必須採取一切可行的辦法降低尿酸並使其長期達標，這樣才能切實保護我們的血管，避免心腦血管病的發生髮展。最後想再次提醒大家的是，尿酸危害不容忽視，它不僅讓你關節痛，更會讓你心痛、腎痛。

所以，凡是有高尿酸危險因素的人（比如，有糖尿病、愛吃海鮮、愛喝酒等）都要及時去醫院查一查，有高尿酸或痛風病史的人更應徹底改正錯誤飲食行為，該吃藥就吃藥，以防範心腦血管病及其意外的發生！

好了以上就是本次課程的全部內容，謝謝，再見！