咱們都知道很多人有血脂高，大部分人服用降脂藥有血脂就可以下降，但在難治性和嚴重的高脂血症中，近 30% 為繼發性高脂血症 ，需要排除繼發性血脂異常的原因。

1. 甲狀腺功能減退

甲狀腺功能減退症患者的 TC 和 LDL-C 顯著升高（超過正常值 30%），TG 升高不明顯。亞臨床甲狀腺功能減退症患者的血脂譜變化通常不明顯。

在甲減患者中，左旋甲狀腺素治療能改善血脂。一般來說，TSH>10mIU/L 的患者，左旋甲狀腺素對血脂異常的影響是顯而易見的。

應該採用調血脂藥。考慮到橫紋肌溶解症的風險，在甲狀腺功能恢復正常之前不建議使用他汀類藥物進行降脂治療。

2. 2 型糖尿病

一般來說，血糖控制不良的患者不堅持適當的飲食，在許多情況下，飲食中含有簡單的碳水化合物和飽和脂肪。膳食脂肪由富含甘油三酯的乳糜微粒從腸中運輸，導致餐後甘油三酯含量高。

在血糖顯著升高的患者中，脂蛋白的持續糖基化和氧化是加速動脈粥樣硬化及其併發症的原因。

2 型糖尿病患者 TG<5.65 mmol/L 時，可進行生活方式干預，3 個月後隨訪；若高於上述數值，應立即啟動貝特類或 Ω-3 脂肪酸治療。由於他汀類藥物有升高血糖風險，使用同時應強化降糖治療。

3. 庫欣病

與甲狀腺功能減退症和糖尿病相比，由於糖皮質激素的自主分泌增高的繼發性高脂血症很少見。但約半數接受糖皮質激素治療的患者存在繼發性脂質異常

在接受降脂治療的患者中，若懷疑庫欣綜合徵，應考慮停止使用貝特類藥物，因為可能導致引起皮質醇增多症的假陽性診斷。此外，非諾貝特干擾尿液游離皮質醇測定。

4. 垂體疾病

（1）高泌乳素血症

高泌乳素血症影響脂質和葡萄糖代謝的各個方面，並導致動脈粥樣硬化性血脂異常，主要表現為甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇升高。

（2）肢端肥大症

垂體 GH 腺瘤或下丘腦原位腫瘤引起的生長激素分泌過多，青春期後骨骺已融合發病則形成肢端肥大症。33% 的肢端肥大症患者診斷出不同類型的脂質異常。

使用生長抑素擬似物治療可改善血脂。對肢端肥大症使用貝特類藥物前須先排除膽石症。

（3）生長激素缺乏

成人生長激素缺乏症患者的代謝綜合徵發病率比健康人高出一倍以上。對這些患者的血脂譜的詳細分析顯示，LDL-C 和 TG 顯著升高，47% 的患者伴有 HDL-C 降低。

兒童接受生長激素替代療法能改善血脂，然而生長激素本身對成人血脂水平和長期益處的影響尚不清楚。

（4）多囊卵巢綜合徵

多囊卵巢綜合徵（PCOS）約影響 20% 的健康女性，高雄激素血症引起的體相改變和不孕是大多數患者尋求治療的原因。

由於雄激素水平過高，PCOS 患者還常患有動脈粥樣硬化性血脂異常。研究表明，服用二甲雙胍後 PCOS 患者的 LDL-C 和 TG 有所改善，並證實運動干預的有效性。

（5）性腺功能減退

男性性腺機能減退可能由睪丸損傷或由下丘腦-垂體軸功能不全繼發，還有相當一部分患者由於肥胖而出現繼發性性腺功能減退。

肥胖和代謝綜合徵導致動脈粥樣硬化性血脂異常。

儘管血脂異常源於卵巢功能的衰退，但研究表明雌激素和孕激素替代治療並未降低絕經後婦女的心血管風險和亞臨床動脈粥樣硬化的標誌物。因此對於血脂異常的絕經後婦女應採用他汀類、貝特類等調血脂藥對症治療。

（6）甲狀旁腺功能亢進

在原發性和繼發性甲狀旁腺功能亢進患者中，TG 水平顯著升高，原因尚不完全清楚，但甲狀旁腺功能亢進患者更常患肥胖症和糖尿病，可能與骨痛、骨折、疲乏等引起的體力活動減少有關。基於現有研究，甲狀旁腺切除術改善血脂的效果尚不明確，可採用藥物降脂。

小結： 由於甲狀腺功能異常和高膽固醇血症在普通人群中常見，建議對每一位高膽固醇血症患者進行甲狀腺功能篩查。由於控制 LDL-C 水平的重要性，2型糖尿病患者需定期檢查 HbA1c 和血脂。繼發性高脂血症的治療以糾正原發病為主，如腎上腺、垂體腫瘤患者進行腫瘤切除，但多數情況下仍需通過降脂治療加以強化。

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