隨著社會的發展和進步，人們對自身健康檢查更加重視，內分泌科診室里，經常會碰到帶著甲狀腺彩超來診的患者，其中，甲狀腺結節被諮詢的頻率很高，患者主要是對甲狀腺結節存在以下疑慮

1. 平時並沒有覺得有任何不適，為什麼體檢會檢出甲狀腺結節？

大部分甲狀腺結節都是沒有症狀的，只有當伴有甲功異常時，會出現相應的甲亢或甲減的臨床表現，或者是甲狀腺結節增長至較大而壓迫周圍組織時，出現相應的壓迫症狀，如壓迫喉返神經出現聲音嘶啞，壓迫氣管或食管出現呼吸、吞咽困難等症狀。

2. 甲狀腺結節是否需要治療？

甲狀腺結節是否需要治療取決於甲狀腺結節的良惡性，大部分結節都是良性的，需要定期隨訪觀察。

惡性甲狀腺結節出現的頻率較低，惡性結節需要儘快明確診斷，確定適合的治療措施，惡性甲狀腺結節首選治療為手術，不適合手術者需要其他治療。

3. 哪些超聲徵象提示甲狀腺結節為惡性？

出現以下幾點，提示惡性結節的可能性大：

• 實性低回聲結節。
• 結節內血供豐富（TSH 正常情況下）。
• 結節形態和邊緣不規則、暈圈缺如。
• 微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化。
• 同時伴有頸部淋巴結超聲影像異常，如淋巴結呈圓形、邊界不規則或模糊、內部回聲不均、內部出現鈣化、皮髓質分界不清、淋巴門消失或囊性變等 。

出現以下兩種情況則提示結節為良性：

• 純囊性結節。
• 由多個小囊泡占據 50% 以上結節體積、呈海綿狀改變的結節，99.7% 為良性。

4. 如超聲提示為良性結節，需要多久複查一下？

如超聲提示為良性結節，大約 6~12 個月隨訪一次，每次隨訪應詢問病史、體格檢查頸部、複查甲狀腺彩超，甲功異常者，必須同時複查甲功。如有惡化的症狀或趨勢，需要進行下一步檢查。

5. 如超聲提示為惡性結節，還需要做哪些檢查？

（1）甲狀腺核素顯像：適用於直徑 >1 cm、伴血清 TSH 降低的甲狀腺結節，如結果提示為「熱結節」，大部分可能為良性。

（2）細胞穿刺抽吸活檢 （FNAB）：對甲狀腺癌的敏感性和特異性比較高，直徑 >1 cm 的甲狀腺結節建議 FNAB。

如果經甲狀腺核素顯像證實為有自主攝取功能的熱結節或超聲提示為純囊性的結節或根據超聲影像已高度懷疑為惡性的結節者，則可以不進行 FNAB，直接採取下一步方案。

但如果超聲提示有惡性徵象，或有甲狀腺癌史及家族史，或伴血清 Ct 水平異常等，即使甲狀腺結節 <1 cm 也應該進行 FNAB 檢查。

（3）實驗室檢查：所有甲狀腺結節患者均應檢查 TSH，如 TSH 水平降低則惡性結節的可能性也較低。

Tg 是甲狀腺產生的特異性蛋白，多種疾病均會分泌 Tg，不能鑑別結節的良惡性。

Ct>100pg/ml，提示甲狀腺髓樣癌，但本病的發病率很低，故是否檢測可視情況而定。

6. 帶有什麼特性的甲狀腺結節需要手術治療？

惡性結節一定需要手術治療，良性甲狀腺結節伴有以下徵象也可以手術：

• 出現與結節明顯相關的壓迫症狀。
• 合併甲狀腺功能亢進且內科治療無效者。
• 腫物位於胸骨後或縱隔內。
• 結節進行性增長且考慮有惡變傾向或合併甲狀腺癌高危因素者。
• 患者思想顧慮過重要求手術者。

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7. 甲狀腺結節的其他治療措施？

TSH 抑制治療，應用 L-T4 將 TSH 抑制到正常低限甚至低限以下，達到抑制 TSH 對甲狀腺細胞的促生長作用。

但長期抑制 TSH 可能導致亞臨床甲亢，出現相應臨床症狀，可能還會造成絕經女性骨密度降低，不能將本法作為常規治療方案。

131I 治療，主要適用於有自主攝取功能並伴有甲亢的良性甲狀腺結節，對於有自主攝取功能不伴有甲亢者也可以作為選擇方法之一，出現壓迫症狀或結節位於胸骨後不建議本法治療，妊娠或哺乳期則禁用此法。應用本法治療後患者最可能出現的是甲減，故應定期複查甲功進行監測。

來源：甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南

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