很多糖尿病患者談「肝」色變，發現肝功能異常就不敢用藥。肝功能異常患者用藥應具體問題具體分析。
脂肪肝導致的肝功能異常，應用某些口服降糖藥（如二甲雙胍、恩格列凈）不會影響肝臟功能，反而會使肝功能好轉。
肝炎、肝硬化患者用藥需謹慎，除可應用胰島素外，口服降糖藥應選用較少被肝臟代謝的藥物，如利格列汀。
01、二甲雙胍
二甲雙胍具有改善胰島素抵抗、降低血糖以及輔助減重作用。2型糖尿病合併脂肪肝及肝功能異常的患者可以應用二甲雙胍降糖，但需注意用藥後監測肝功能。
由於肝功能不全會限制乳酸的清除能力，因此丙氨酸氨基轉移酶超過正常上限3倍者禁用。
02、磺脲類
磺脲類降糖藥由於經肝臟代謝，對已經出現肝損傷/肝酶異常的2型糖尿病患者，需要謹慎評估患者肝功能狀態，對輕度肝功能不全者從小劑量起始治療，根據血糖控制情況，逐漸調整。
肝功能不全者，磺脲類降糖藥會增加低血糖風險，對於丙氨酸氨基轉移酶超過正常上限3倍且總膽紅素超過正常上限2倍者禁用。
03、格列奈類
那格列奈：對輕度至中度肝病患者用藥無需調整劑量；嚴重肝病患者慎用。
瑞格列奈：肝功能損傷的患者應慎用，重度肝功能異常患者禁用。
04、α-葡萄糖苷酶抑制劑
阿卡波糖：阿卡波糖相關的肝損傷報導較少，輕度的肝功能異常並非使用禁忌。嚴重肝功能不全或肝酶進行性升高時禁用。
伏格列波糖：由於有伏格列波糖上市後出現暴發性肝炎的報導，故使用伏格列波糖應監測肝功能，出現異常時應停止給藥，並給予適當處理。
05、噻唑烷二酮類
吡格列酮作用於PPAR-γ核受體，增加肝臟對胰島素的敏感性和改善胰島素抵抗,使脂肪重新分布，減少腹腔和肝臟的脂肪積聚，減輕肝纖維化。
2型糖尿病合併脂肪肝的患者可以使用吡格列酮。如患者有活動性肝病的證據或丙氨酸氨基轉移酶超過正常上限2.5倍，不宜服用吡格列酮。
06、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑
利格列汀：利格列汀在體內較少被代謝，主要以原形經膽汁從糞便排泄。利格列汀在輕度、中度和重度肝功能不全時均可使用且不需調整劑量。
沙格列汀：輕中度肝功能受損的患者無需進行劑量調整。中度肝功能受損的患者使用需謹慎，不推薦用於嚴重肝功能受損的患者。
西格列汀：輕中度肝功能受損的患者無需調整劑量，重度肝功能不全無用藥經驗，不推薦使用。
阿格列汀：肝病患者應慎用阿格列汀。開始使用阿格列汀前檢測肝功能，並且在治療的第1年里每3個月檢測一次，此後定期檢測。
維格列汀：給藥前丙氨酸氨基轉移酶或天門冬氨酸氨基轉移酶超過正常上限3倍的患者不宜使用。開始使用維格列汀前檢測肝功能，並且在治療的第1年里每3個月檢測一次，此後定期檢測。
07、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白(SGLT)-2抑制劑
SGLT-2抑制劑通過促進尿葡萄糖排泄降低血糖，同時能改善患者的胰島素抵抗。
恩格列凈、達格列凈顯著降低2型糖尿病合併脂肪肝患者的肝臟脂肪含量，降低丙氨酸氨基轉移酶。
對2型糖尿病合併脂肪肝的患者，應積極應用SGLT-2抑制劑。輕中度肝功能異常時，SGLT-2抑制劑可使用，無需調整劑量，而重度肝功能不全時不建議使用。
08、胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑
GLP-1受體激動劑能夠作用於脂肪細胞，抑制肝臟脂肪生成，減輕肝臟脂肪變性，降低丙氨酸氨基轉移酶，還能夠減重、改善胰島素抵抗。
對2型糖尿病合併脂肪肝的患者，應積極應用GLP-1受體激動劑。輕中度肝功能異常時，GLP-1受體激動劑可使用，無需調整劑量。對於重度肝功能不全者禁用利拉魯肽，對肝功能受損者可以使用利司那肽。
09、胰島素
使用胰島素治療的好處在於，胰島素對肝臟無害，還能起到比口服降糖藥更顯著的降糖效果。
對於肝功能異常的患者而言，停掉口服降糖藥，改用胰島素，就相當於給肝臟放假，讓肝臟有充分的時間休息，有助於肝功能的恢復。對於嚴重的肝功能不全患者建議優先使用胰島素治療。
特別提醒：糖尿病患者在藥物治療過程中發現肝功能異常，如丙氨酸氨基轉移酶和(或)天門冬氨酸氨基轉移酶持續升高，應評估患者肝功能異常是否與藥物治療相關聯，及時調整用藥，並進行針對性治療。
來源:醫學論壇內分泌
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