糖化不達標的關鍵

我們知道，糖化血紅蛋白是血糖控制的金標準。但在中國，已經確診糖尿病的患者中，糖化達標率還不到30%；這導致至少1/3的人患有心腦血管病、至少1/3的人患有腎病、至少2/3的人患有神經病變。

而糖化不達標的關鍵，就是餐前血糖高，為什麼這麼說？

因為糖化反應了近3個月血糖的平均水平，而平均血糖是由餐前血糖、餐後血糖貢獻的。我給你個平均血糖的計算公式，你就能看出來，餐前血糖對於糖化的影響有多大了。

平均血糖=（餐前血糖*5+餐後血糖*3）/8，從公式上就能看出，對平均血糖的貢獻，餐前血糖占了5，而餐後血糖只占到3。所以，要想糖化達標，把餐前血糖給降下來，是非常非常重要的。

別忽視餐前血糖

我有個患者就是這樣，他是男性，48歲，糖化8%，糖化8%對應的平均血糖應該是10.2 mmol/L，有點高，但我看了他的血糖記錄，發現：他只測空腹和晚餐後，空腹血糖基本在8 mmol/L左右，晚餐後也基本不會超過10 mmol/L。這樣的血糖，按理說，平均值最多9 mmol/L，不應該能到10 mmol/L呀，所以，我判斷其它時間他一定存在更高的血糖。

經過詢問，他是個公司職員，早上、中午，都是在外面吃飯，只有晚上回家吃飯。所以，他只測空腹和晚餐後血糖，也就情有可原了。

後來，我讓他利用周末休息的時間，測了下全天7個點的血糖，而且保持上班時的飲食、運動習慣，並且記錄下來，結果發現：他三餐前血糖都高，空腹血糖8.1 mmol/L、午餐前、晚餐前血糖都是9.2 mmol/L，三餐後血糖也不樂觀，早餐後血糖是12.3 mmol/L、午餐後血糖是13.2 mmol/L、晚餐後血糖是9.8 mmol/L、睡前血糖8.5 mmol/L。

這完全證實了我的判斷，他糖化不達標的關鍵就是餐前血糖太高了，如果把餐前血糖降下來，餐後血糖也能跟著降下來，平均血糖也就正常了。

餐前血糖高原因？

我是怎麼幫他調整的呢？

首先，我幫他找到餐前血糖高的原因。

1、他在飲食結構上存在問題：特別喜歡吃油多、肉多的飯菜，而油、肉是高脂肪、高蛋白的食物，這類食物熱量非常高，抗餓，血糖一旦升上去，就不容易下來。比如：他早上常吃的就是油條、油餅。中午常吃的小炒肉、米飯。這樣的食物吃了餐後血糖升的很快，降的又很慢，所以造成他餐後血糖高，餐前血糖也高。

而他晚餐基本都回家吃飯，偏素，吃完飯他愛人又陪她運動半個多小時，血糖自然就降下來不少。你想想，如果他早餐和午餐也像晚餐一樣，把油、肉減少一點，蔬菜增加一點，血糖肯定也會有所下降。

2、他在加餐上也存在問題：他8：30吃早飯， 12：30吃午飯，晚上7：00吃晚飯，按理說，早餐和午餐中間只間隔四個小時，他午餐前血糖又高，是沒有必要加餐的，但是他每天上午都喝一袋牛奶，這就導致了他午餐前血糖很高。而他午餐和晚餐間隔6個半小時，為了避免飢餓，可以在下午4點左右加點餐，但他血糖高，只建議吃點黃瓜或者西紅柿，但他卻每天都吃一個大蘋果，這就導致了晚餐前血糖又很高。

3、他在藥物選擇上也存在問題：他聽說瑞格列奈挺好的，就跟著吃，我們上一期講了，瑞格列奈是挺好，起效快，作用時間短，正好降低餐後血糖，但它是短效的，所以降低餐前血糖效果就沒那麼好了，而這個患者，他是餐後高，餐前也高，所以應該選擇作用持續時間長一點的降糖藥。

如何降低餐前血糖？

找到他餐前血糖高的原因以後，我是怎麼給他調整的呢？

1、我讓他把早餐的粥、油條，替換為豆腐腦、包子、雞蛋，再加點蔬菜，而且上午不讓他加餐了。

這樣的飲食調整，對於他來說非常非常重要，你知道嗎？很多研究都證實，上午十一點血糖決定了全天血糖是否平穩，所以，早餐吃對了特別重要。上午加不加餐也特別重要，因為他早午兩餐間隔短，而且午餐前血糖高，所以我建議他不加餐。

那早餐怎麼吃才對呢？應該高水分、高蛋白、低碳水。

豆腐腦、包子加雞蛋，就是高水分、高蛋白、低碳水。類似的選擇還有很多，你可以關注一下我們的食譜。而他原來喝粥、吃油條，雖然水分多，但脂肪也多、碳水也多，還沒有蛋白，也就是說這樣的飲食結構是熱量高、沒營養，很容易導致血糖持續升高。

2、我建議他中午最好自己帶飯，因為外面的菜不僅油多肉多，糖也多。如果帶飯實在不方便，也不能買純肉菜，要增加白菜、豆角、黃瓜等蔬菜的攝入，而且別買可能放糖的菜，比如：燒茄子、蘑菇等。

3、我告訴他，加餐選擇黃瓜、西紅柿，等血糖降下來，再加水果、牛奶等食物。

4、我把他的瑞格列奈替換為二甲雙胍，又給他加了一片西格列汀。

二甲雙胍是中效降糖藥，既能降低餐後血糖，也能降低餐前血糖。但二甲雙胍不能促進胰島素分泌，所以，我擔心這一種藥可能控制不好血糖，所以我又給他加了一片西格列汀，西格列汀是長效降糖藥，一天吃一次就可以了，能促進胰島素分泌，還不容易引發低血糖，很適合他。

經過我的調整，2星期後，他的三餐前後血糖就逐漸達標了，三個月以後，糖化降到6.7%，非常好。

總結

通過這個病例，我總結一下，餐前血糖高是糖化不達標的關鍵。餐前血糖高的原因主要有兩個：

1、飲食原因：油多、肉多，加餐吃的多。

2、藥物原因：短效降糖藥作用時間短，不能有效降低餐前血糖。

飲食原因很好辦，減少點油、肉，增加點運動就行了，如果是藥物原因，就一定要在醫生指導下去調藥，千萬不要擅自調藥。就像我這個患者似的，很多人用瑞格列奈效果都挺好，但是他不適合。

中長效降糖藥

下面我簡單給你介紹下，常用的中長效降糖藥，對照下，你吃沒吃，如果沒吃，就找醫生調整，如果吃了效果還不好，那可能需要打胰島素，尤其是中長效胰島素。

常用的中長效降糖藥，包括：

二甲雙胍：這個藥很好，餐前、餐後血糖都降，而且還不容易低血糖，還能減重。但因為它不促進胰島素分泌，所以得病時間長，胰島功能不好的人，可能需要聯合促泌劑或胰島素。

格列齊特、格列美脲、格列吡嗪控制片、格列苯脲等，是磺脲類促泌劑，因為它們能促進胰島素分泌，所以可能增加體重，還有低血糖的風險，要注意一下。

西格列汀、沙格列汀、維格列汀等，也能促進胰島素分泌，但它們主要在血糖高的時候促進胰島素分泌，所以，發生低血糖的機率會小一些，而且不會增加體重，一天只需要服用一次就可以了，很方便，就是稍微貴一點。

達格列凈、恩格列凈：是新型的降糖藥，它們的降糖機理是，讓血糖從尿中排泄掉，也不容易低血糖，對心腦還有保護作用，美中不足的是，尿糖多了容易造成尿路感染，所以吃這類藥，一定要多喝水。

這是幾種常用的中長效降糖藥，如果你已經用了，尤其是已經用了格列齊特、格列美脲、西格列汀、沙格列汀等促進胰島素分泌的降糖藥，餐前血糖還是降不下來，那說明胰島功能可能已經衰竭了，需要注射胰島素。

如果餐前血糖＞9 mmol/L，不管吃沒吃中長效降糖藥，我都建議你找醫生，看看是不是需要打胰島素。

醫生指導下調藥

今天的課程就到這兒，提醒你：我只是把常用的中長效降糖藥的名字和特性告訴你，但每個藥物都有適應症和禁忌症，一定要在醫生指導下使用。另外，今天講的餐前血糖高，一天有三餐，就有三個餐前血糖，這一期講的餐前血糖高，指的是午餐前、晚餐前。空腹血糖高，很複雜，我是單講的。

感謝你的收聽，如果你有任何疑問或建議，歡迎在下方留言，我是王欣，讓我們下次再見！