序曲：奇異的痛經

小趙姑娘26歲，已飽受痛經之苦近10年。小趙在初潮後就發現，自己月經量很少，痛經。

十幾年來，小趙反覆輾轉上海多家醫院就診，與痛經有關的各種檢查沒有少查，超聲波等一些檢查已經做了n次，均未發現異常跡象。幾十位接診的醫生無一例外認為小趙的痛經是：原發性痛經或合併有輕度子宮內膜異位症。各種藥物治療效果並不好，痛經症狀越來越重，月經量點滴未見增加；中藥西藥幾乎「嘗百草」，止痛片是「家常便飯」。

可是，最近兩年止痛片也失靈了，根本止不住小趙的「頑固性痛經」，不幸的是，疼痛時間還慢慢延長，非月經期下腹部也隱隱作痛。

小趙的母親談起女兒的痛經，滿眼心疼：「每次看到她痛到虛脫的樣子，我痛不欲生！」。無計可施，幾家醫院的醫師都建議小趙手術：切除子宮。

可是，小趙還沒有結婚，沒有生小孩呀！實在難以接受子宮切除！

線索：蛛絲馬跡

「就是不想切除子宮！」年初，小趙慕名來到了同濟十院婦產科就診。

「到底是什麼原因導致了小趙頑固性痛經？真的是子宮內膜異位症這麼簡單嗎？」接診的吳逸/陳嶸診療組整理分析了小趙既往十多年各家就診的病史資料，認真核對可能被疏忽的細節，反覆追問病史，小趙的母親道出了一段悲劇的事故……

20多年前，小趙不滿2歲（18個月）經歷了一起車禍，造成肛門會陰區域外傷，當時醫院做了急診修補手術。手術以後小趙大小便正常，生長發育良好，隨時間推移，這次悲劇也被慢慢淡忘；事發當時，小趙年幼，對車禍也沒有任何記憶。

難道這次意外車禍與小趙現在頑固性痛經有關聯？隔著遙遠的時空，醫學成因分析很難關聯到痛經！匪夷所思！

追蹤：疑雲重重

再次超聲波檢查，十院超聲科富有經驗的顏瑋主任通過超聲仔細探查小趙盆腔,發現小趙的子宮體與宮頸不相連,呈分離狀態。

這究竟是怎麼回事？有數十年超聲經驗的顏主任也是感到非常驚訝！一頭霧水，沒見過！

進一步超聲宮腔造影及盆腔增強MRI檢查證明，小趙的宮頸與宮體的的確確是處於完全分離！醫學書上有各種各樣的子宮發育畸形描述，就是沒有這種宮頸宮體分離的畸形，匪夷所思！

那麼，宮頸與宮體分離與當時的車禍有關嗎？

就這麼巧，當時的車禍損傷把子宮和宮體完全切斷？如此「精準外傷？」

理論上說不通！眾所周知，女性盆腔內宮頸和宮體連接部的解剖結構十分複雜，緊鄰子宮，前面是膀胱、後面是直腸、兩側是更加複雜的大血管和輸尿管，車禍竟然可以切得這麼精準，周邊鄰近器官毫髮無損？稍有偏差，可能危及生命！更何況—事發時小趙不足2歲，子宮只有「小指頭」大小。如此精準外傷!!!匪夷所思!

推測診斷: 外傷性宮頸宮體斷裂。

真相：水落石出

吳逸/陳嶸博士診療小組為小趙進行了腹腔鏡探查手術，清理盆腔粘連，洗乾淨陳舊積血，真相慢慢浮出水面……

果然如此：宮頸宮體外傷性斷裂！宮頸和宮體完全分離，宮頸包埋在盆底腹膜下，拆開腹膜可以看到宮頸殘端內有少許的子宮內膜（小趙少量月經的來源）；宮體殘端180度轉體，倒立在盆腔內，殘端出口已經完全封閉,腫大如小皮球,每次經血不能排除體外,宮腔高壓之下經血經輸卵管倒流到盆腔(痛經的主要原因)。

至此，小趙痛經的原因真相大白，幼年車禍可能有銳器經陰道，在不損傷盆腔其他組織器官的情況下，精準切斷宮頸子宮（18個月幼兒子宮只有小指頭大小），隨著年齡長大，宮頸和宮體各自獨立發育長大，月經來潮。

結局：完美無瑕

手術組立即啟動手術預案，進行腹腔鏡下宮頸-宮體對接吻合手術。在程忠平教授指導下，陳嶸博士微創手術團隊憑藉精湛的腹腔鏡操作技術，經過2個多小時的努力，宮頸和宮體嚴絲縫合對接吻合成功。一周後，醫師初步確認宮頸宮體吻合口癒合良好，小趙高高興興出院。

一起期待，不再痛經的小趙姑娘婚育美滿！

程忠平教授點評

行醫30多年，接診各種各樣，形形色色的痛經患者無數。全程參與了本例患者的討論/分析/手術，深刻體會：醫師是一個終身學習的職業。

本病例難點有二個：（1）患者痛經的成因的確奇異，諸多的巧合因素，最終構成「匪夷所思」痛經原因。查閱國內外文獻，僅此一例。（2）微創腹腔鏡下吻合對接完全斷裂的宮頸-宮體，技術難度很高。全憑手術醫師的腹腔鏡操作技巧和手術台上應變能力，正所謂：台上一分鐘，台下十年功。

臨床診療能力不僅僅是體現在醫院先進的檢查儀器、診療設備，還體現在臨床醫師認真負責的態度，這正是醫者的根本素養，凡事就怕「認真」。值得點讚。