在平時的工作、生活中，和在網上，都會經常有親戚朋友問我這樣的一個問題：自己總是時不時感到胸悶、胸痛，是不是提示得了冠心病？該去醫院做什麼檢查？每當碰到這樣類似的問題，我都會很無奈的告訴他們：僅憑一個胸悶、胸痛的陣症狀，是無法判斷是否得了冠心病的。因為導致胸悶、胸痛的原因實在太多了，要診斷是否得了冠心病，需要綜合病史、臨床表現及化驗和檢查結果，才能得出正確的診斷結論。需要考慮的因素有：年齡、慢性病史、發作的誘因、胸悶胸痛的部位及持續時間緩解因素、有無實驗室檢查結果支持等。

儘管這個問題往往無法給提問者一個明確的、滿意的答案，但總是有人問起，說明是大家都迫切需要了解冠心病方面的知識。特別是在遇到胸悶、胸痛症狀的時候，如何初步判斷自己是否得了冠心病。既然大家經常問起，今天就給大家科普一下這方面的知識，等真正遇到類似的問題看，也不至於驚慌失措或者憂心忡忡。

什麼是冠心病、心絞痛？

冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由遺傳、後天環境等多種因素共同作用下，冠狀動脈在發生粥樣硬化的基礎上，形成附壁血栓，導致管腔狹窄甚至閉塞，輕者僅在活動的時候出現症狀，嚴重一點的會在休息的時候也會胸悶、胸痛，最嚴重的就是心肌梗死，表現持持續性的胸悶胸痛，休息或者含化硝酸甘油都不能緩解，時間超過30分鐘。

真到了心肌梗死的地步，症狀非常的嚴重且持續不緩解，任誰都知道其嚴重程度，最好的辦法也就是緊急就醫。今天主要和大家講一講冠心病裡面最常見、最典型的一種情況：穩定性心絞痛。

什麼是穩定性心絞痛？

心臟的血壓供應是由冠狀動脈提供的。如果冠狀動脈發生粥樣硬化，就會在局部產生斑塊，病情逐步在斑塊部位形成附壁血栓。就會導致冠狀動脈管腔越來越狹窄，血流越來越慢，最終會導致心臟供血不足而缺血缺氧，就會發生心絞痛。

在冠心病早期，冠狀動脈狹窄程度並不是很嚴的情況下，症狀往往比較輕微，甚至沒有症狀，這也是許多人得了冠心病自己卻並不知情的原因。隨著年齡的增大，病情會慢慢進展，狹窄程度會越來越重，當狹窄超過管腔的50%-75%以上的時候，在安靜狀態下心臟供血尚沒問題。但在劇烈活動或者情緒激動的時候，由於心跳加快，心臟對血液的供應需求增加，而狹窄的冠狀動脈此時又不能提供足夠的血流供應，就導致心肌缺血缺氧，產生了乳酸、丙酮酸等無氧代謝的產物，從而誘發生胸悶、胸痛等心絞痛的症狀。在活動停止，休息一段時間之後，心臟的需氧量減少了，之前出現的胸悶胸痛等心絞痛的症狀也會逐漸的消失。這就是典型的穩定性心絞痛發生的機制及過程。

心絞痛的典型臨床表現有哪些？

典型的心絞痛有其特有的臨床症狀，人們可以根據這些臨床症狀初步判斷自己是否屬於冠心病心絞痛：

1、心絞痛的疼痛部位

典型心絞痛的胸痛部位一般位於胸骨後或者心前區，範圍大約有自己的手掌那麼大小，可以出現放射痛，放射痛的部位常位於：左肩背部、左臂內側、小指無名指、咽部、下頜部，部分患者表現為肩胛骨部疼痛、牙痛、腹痛甚至右胸痛等不典型表現。

2、心絞痛的疼痛性質

心絞痛發作的時候的胸痛常呈壓榨性，像一塊巨石壓在胸口，患者感到發悶、胸口緊縮、喘不動氣，伴有胸骨後燒灼感。有一些人感覺胸壁肌肉像被針刺或者電擊樣的疼痛通常不是心絞痛，往往是肋間神經痛。

3、心絞痛的持續時間

典型的穩定性心絞痛持續時間在3-5分鐘左右，最長10分鐘，一般不會超過30分鐘。如果疼痛超過30分鐘持續不緩解，警惕發生了心肌梗死，一定及時就醫，避免錯過最佳治療時間。

4、心絞痛的誘發因素

心絞痛的發生是由於在一些情況引起心肌耗氧量增加，而冠狀動脈硬化導致管腔狹窄，引起心肌供血不足，從而產生胸悶胸痛的症狀。常見的誘發因素有：劇烈活動、情緒激動、天氣寒冷、過飽等。

5、緩解條件

典型的穩定性心絞痛發作持續時間不超過30分鐘，一般在休息或者含化硝酸甘油後會緩解。如果休息或者含化硝酸甘油後不緩解甚至持續加重，一定警惕發生了心肌梗死，及時送醫。

診斷冠心病心絞痛常做的檢查項目有哪些？

一、心電圖

心電圖檢查在診斷心臟病方面具有簡單易行、經濟、方便、快捷、無創等特點，廣泛應用於臨床。隨著心電圖檢查技術的發展，出現越來越多的檢查技術和手段，常用的有：普通心電圖、24小時動態心電圖（Holter）、心電圖運動負荷試驗。

1、普通心電圖

普通心電圖是臨床上用的最多的一種檢查手段，其優點是方便快捷經濟，缺點是檢查時間短，只能反映一小段時間內心臟的狀況。有些心臟病症不會持續發作，做普通心電圖有時難以發現。

當冠心病心肌缺血的時候，會在心電圖上表現為ST-T異常，特別是有過心肌梗死的人，在心電圖上會有病理性Q波。

另外需要說明的是，並不是所有冠心病患者都會有心電圖異常，有50%左右的冠心病心電圖是正常的；還有一部分人雖然有ST-T異常，但沒有發生冠狀動脈狹窄，因而也不能診斷為冠心病，常見於青年女性的心臟神經官能症。

2、心電圖運動負荷試驗

該檢查項目是讓患者通過跑步運動，增加心臟血流需求，從而誘發心絞痛的發作，並記錄發作時候的心電圖表現，作為臨床診斷冠心病的診斷依據。這個檢查比普通心電圖準確性要提高很多，但並不是百分之百的準確，並且有誘發心律失常、心衰等可能，要掌握好適應症和禁忌症。

3、24小時動態心電圖（Holter心電圖）

24小時動態心電圖（Holter心電圖）是將記錄盒佩戴在患者身上，不間斷的記錄24小時心電圖，之後放在電腦上分析的一種檢查手段。該檢查可以發現間斷性發作的心臟病，例如：間歇性房顫、早搏、陣發性心動過速等。特別是對於心絞痛患者，可以捕捉心絞痛發作時的心電圖表現，從而為臨床的診療提供依據。

二、心臟彩超

心臟彩超主要用於檢查心臟各個腔室、瓣膜、血流方向及大小、室壁運動、房室壁厚度等情況。可以輔助判斷引起心絞痛的病因是冠狀動脈狹窄還是瓣膜病變或者心肌病變等。

三、冠狀動脈CTA

有的人也稱為心臟CT，是通過高壓注射器向體內注射造影劑，然後在CT下間接的顯示冠狀動脈的影像，可以大體觀察冠狀動脈有無狹窄及狹窄的部位和程度。相較冠狀動脈造影檢查，冠狀動脈CTA經濟、方便、創傷小，缺點是判斷血管狹窄程度方面準確性不如早用。

四、冠狀動脈造影

冠狀動脈造影是診斷冠心病的」金標準「，該檢查是將導管穿到心臟處，並間斷注射造影劑，在X線機下觀察冠狀動脈的狹窄程度、病變部位等，如果病情需要，還可以當時就安防支架治療。優點 是準確判斷狹窄的部位及程度，還可以用於支架治療，缺點是花費大、有創、併發症多且危險。

總結：

不是所有胸悶胸痛都是冠心病，還可見於心臟神經官能症、肺炎、肋間神經痛等。要診斷冠心病需要結合患者年齡、家族史、症狀、實驗室檢查等綜合分析，最終才能得出正確的結論。