剖宮產子宮瘢痕憩室

f61婦幼社區 發佈 2020-06-29T15:20:47+00:00

什麼是子宮瘢痕憩室?

什麼是子宮瘢痕憩室?

剖宮產術後子宮瘢痕部位有一個缺損,大小深淺不等,稱為瘢痕憩室,又稱為剖宮產術後子宮切口缺損(PCSD),指剖宮產切口處不能完全癒合而形成的在子宮腔面的凹陷,通常位於子宮頸上方的前壁處,部分患者出現一系列相關的臨床症狀,主要表現為子宮異常出血、小腹墜痛、經期延長淋漓不凈、不孕等,且再次懷孕時可能因胚胎著床在瘢痕上的瘢痕妊娠,還有孕期大出血、兇險性前置胎盤、胎盤植入、子宮破裂等風險增加。

為什麼會發生子宮瘢痕憩室?

目前認為,瘢痕憩室發病原因尚不清楚,可能與以下因素有關:(1)與剖宮產手術有關,包括切口位置、切口縫合方法、剖宮產的次數;(2)感染因素,第一胎分娩時胎膜早破、宮腔感染、生殖道炎症等;(3)全身因素,孕產期貧血、低蛋白血症、妊娠期糖尿病等機體免疫力低下;(4)其他因素:包括子宮內膜子宮切口異位,特別多見於後位子宮。

子宮瘢痕憩室有什麼表現?

通常無明顯的臨床症狀,有症狀者僅約6.9%,主要表現為異常陰道流血、繼發性不孕、慢性盆腔痛、經期腹痛等,其中經期淋漓不凈的陰道流血為最主要的症狀,還有的患者經間期流血和性交後流血。萬一在瘢痕憩室上妊娠、胎盤長到憩室里去、孕產期瘢痕憩室的薄弱處破裂,那可是災難臨頭,產科醫師把它稱之為「噩夢」,因為大量難以止住的出血,讓母子兩條生命都在危險之中,每年各地的孕產婦死亡案例中,都有為此喪命的母親。

怎麼診斷子宮瘢痕憩室?

瘢痕憩室的診斷應根據病史、症狀及影像學檢查進行綜合判斷,診斷標準如下:(1)1次或多次子宮下段剖宮產術史;(2)可有以月經期延長、月經淋漓不盡為表現的異常陰道流血並排除了其他原因,也可伴有慢性盆腔痛、不孕等其他臨床症狀;(3)三維經陰道超聲(TVUS)、子宮輸卵管造影(HSG)、注水宮腔聲學造影(SHG)、MRI及宮腔鏡檢查等輔助檢查,有憩室的特徵性表現。

怎麼治療子宮瘢痕憩室?

目前治療包括保守治療及手術治療兩類。

保守治療:可選擇短效口服避孕藥作為初步治療,主要適用於目前無生育要求、拒絕接受手術,並伴子宮異常出血患者的短期治療。保守治療僅對部分患者有效,此外停藥後症狀容易反覆。另外曼月樂環也可用於減少月經失血量;但不足之處可能有不規則出血、閉經、感染、環下移等。

手術治療:目前子宮瘢痕憩室沒有明確的手術指征,對於有相應的症狀,影響生活質量,導致不孕的女性可以選擇手術治療,醫學指南對憩室的漿膜下肌層厚度小於3mm的不孕患者,建議手術。手術主要通過切除或燒灼憩室內異常的內膜組織和擴張增生的血管,改善陰道流血不盡的症狀;對於有生育需求的患者,需同時加強瘢痕憩室處肌肉組織的厚度,縫合關閉憩室,以防子宮破裂。目前手術方式主要以微創手術為主,包括宮腔鏡、腹腔鏡(可聯合宮腔鏡)以及陰式手術。

總之,發現子宮瘢痕憩室的媽媽們,F61婦幼社區建議準備再次懷孕前找醫生提前評估一下妊娠風險。對於有生育需求的,需要結合患者自身狀況,選擇恰當的處理方式,儘可能減少孕產期的母子風險。對於兩次及以上剖宮產史伴有憩室的婦女,不建議冒險進行輔助生育,因為子宮已經對你說「no」了。

江蘇省人民醫院生殖中心 魯南

關鍵字: