李坤明醫生提醒你：腰椎間盤突出症是康復和骨科臨床的常見病、多發病。腰椎間盤突出的診斷並不困難，只要結合患者的症狀、體徵和影像學檢查，腰椎間盤突出是很容易診斷的。

1.臨床檢查：

• （１）．望診：望表情、形體、步態、腰部活動情況、俯臥時體態等。

• （２）．查體：了解腰椎形態改變情況，觀察腰椎生理曲度情況（由於腰椎曲度過大和變直或反弓，其治療方法完全不同，因此非常重要），檢查有無腰椎棘突凹陷以確定有無腰椎滑脫，觀察腰部菱形窩的深淺、是否連續、結束的位置，了解腰部肌肉情況，尋找壓痛點，檢查棘突有無偏歪、壓痛，了解感覺異常區，觀察腿部肌肉有無萎縮等等。

• （３）特殊檢查：

• ①．直腿抬高試驗和直腿抬高加強試驗：了解坐骨神經受壓情況。

• ②．屈頸試驗：了解脊髓受壓和（或）神經根的粘連情況。

• ③．伸腳趾試驗：了解腰4神經根受壓迫情況。

• ④．仰臥挺腹試驗: 了解坐骨神經受壓情況。

• ⑤．膝、踝反射：Ｌ３／４椎間盤突出膝反射減弱或消失，Ｌ５／Ｓ１椎間盤突出踝反射減弱或消失，而Ｌ４／５椎間盤突出膝、踝反射可無明顯改變。中央型突出常有兩側踝反射減弱或消失。

• 筆者常用的腰椎檢查法（筆者獨創）：

• ①．李氏俯臥屈膝壓踝法，可根據疼痛出現的具體部位定位哪一個腰椎出現了錯位，適用於L1~L4椎錯位或椎間盤突出。

• ②．李氏俯臥抗阻伸膝法，作用同俯臥屈膝壓踝法。

• ③．李氏俯臥足背伸法：了解Ｌ５／Ｓ１椎間盤的受壓情況。

• ④．李氏俯臥抗阻屈膝法，作用同俯臥足背伸法等（具體操作方法因為需要經過專業訓練，所以此處不做詳細介紹，抱歉）

• 筆者所用的檢查方法現未見於任何書報雜誌，方法獨特，定位準確，陽性檢出率非常高。

• ２．放射學檢查：

• （１）．Ｘ光平片：常以第３腰椎為中心拍攝正、側位片，片中可以觀察腰椎的生理曲度改變情況，骨質增生、疏鬆情況，椎間隙、椎間孔情況，骶髂關節情況，腰椎橫突情況，同時可排除腰椎骨折、滑脫、腰椎骶化、骶椎腰化、隱性脊柱裂、橫突肥大及腫瘤、結核破壞等等。由於目前很多醫院還沒有使用ＣＲ或ＤＲ拍片，仍然使用普通的Ｘ光機，在拍攝腰椎Ｘ光片時常使用仰臥和側臥位，因此拍攝的側位片常常常因體位的不同而不能真實反映患者腰椎曲度情況，有可能對診斷的準確性造成一定的影響。筆者建議在條件允許的醫院拍攝腰椎Ｘ光片時最好採用脫鞋直立位（立正姿勢）拍攝，能最真實地反映患者腰椎情況，有利於明確診斷。

• （２）．ＣＴ掃描和核磁共振（ＭＲＩ）：

• ①．可以觀察腰椎的生理曲度改變情況，骨質增生、疏鬆情況，可排除腰椎骨折、滑脫及腫瘤、結核破壞等等。

• ②．可以觀察腰椎間盤突出的部位、程度，神經根有無水腫及受壓迫情況，椎管有無狹窄，脊髓有無特殊病理改變等等。

• 對於腰椎間盤突出症，只要結合了患者的主述、體徵、臨床查體、特殊檢查及放射學檢查，綜合分析，診斷並不困難。腰椎間盤突出症可以只發生於一個椎間盤，也可以同時發生於兩個及兩個以上的椎間盤，也可以椎間盤突出和膨出同時存在。

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